很多淋巴细胞都会积聚在这里，如果是有感染，或者是血液病，淋巴细胞或者白细胞增加，淋巴结就会肿大。
到底是什么感染呢？华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了，但白细胞计数还是偏高，而且人还是发热，这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这让人很懊恼。
以至于华哥跟家属提出要做病原微生物高通量基因测序了。这是一个非常昂贵的检查，简单地说，就是我们抽一管病人的血，送去实验室检查。实验室能够分析对比出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。比如上一次我们有一个病人抽血检验出原来是肝吸虫感染，还有一个发热病人检验出是非结核分枝杆菌感染，如果不是这个基因测序，我们可能真的无从下手治疗。
华哥对这个检查高度赞赏，就是价格昂贵。得差不多1万块，而且是自费的。
眼看着患者躺在ICU，上着呼吸机，家属着急，华哥也头疼。那种力不从心的感觉，最让人无奈。所以，但凡有帮助的，华哥都想让家属尝试。
家属犹豫了一下，最终还是答应了。人如果没了，钱再多也没用。这是患者老婆自言自语的一句话。
华哥约了检验公司的人员，下午过来拿标本。
也就这时，管床护士喊华哥，说病人**这里有个糜烂了，有没有来看看。
华哥一听，首先想到的该不会患者有什么性病吧。怎么会**糜烂呢。
过去一看，果真，患者**背部这里有个0.5cmX0.5cm大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，华哥是没办法留意到的，因为这几天查房一直没看患者**、会阴部。
什么性病会有**溃疡，梅毒？华哥内心暗自思忖，这方面疾病实在是知识薄弱了。得翻翻书。刚想找皮肤科会诊。脑海中一个想法略过......华哥怔住不动了。
难道是恙虫病导致的焦痂？？
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不会吧？？
华哥简直不敢想象。
恙虫病的焦痂不经常是腹股沟的吗？怎么会长到**这里来呢？另外，患者先前做个相关检查啊，都是阴性的啊，不是排除恙虫病了吗？
华哥赶紧拿来手机，对准**溃疡灶拍了个相片，传输给感染科医生，让他们看看是什么。嗯，对有点重口味，但也顾不上了。感染科医生马上回复了，说焦痂很像，的确要警惕恙虫病可能，有部分患者的焦痂会长在**甚至肛门上的，不出奇。
华哥把上级医生喊回来，大家一起琢磨。
上级医生说，这样，既然患者家属同意了，那就先抽血做这个基因检测，然后我们也抓紧时间治疗，就当恙虫病这样治疗。抗生素得换了，用多西环素吧。
大家可能不知道，虽然都是抗生素，但是不同的病原微生物，会对不同的抗生素敏感。就好像我们担心的恙虫病立克次体这个家伙，偏偏就是多西环素、氯霉素这些抗生素敏感，而他们先前用的那些更高级别的抗生素则是无效的。
如果患者用了多西环素后退烧了，病情好了，一样可以验证恙虫病诊断。上级医生眯着眼睛笑着说。
事情就这么戏剧，人生也是这么戏剧。
自从用了多西环素，患者就已经不烧了。复查的各项指标也有向好的趋势。
也就是第二天下午，病原维生素高通量基因测序结果出来了。
大家看到这个结果后，多欢呼雀跃了。华哥忍不住跟老马分享了这个结果，老马自夸了一句，我就知道这家伙不简单。
结果是：恙虫病立克次体的基因序列有数百条。
事到如今，真相终于大白。
患者的确是恙虫病。有两个证据：第一，多西环素治疗有效，患者用药第三天就成功脱离呼吸机拔除气管插管了。第二，基因测序找到了恙虫病立克次体的序列。这叫人证物证具在，想赖都赖不了了。
恙虫病是这个恙虫病立克次体侵入人体后引起的血管病变，一系列血管炎症，全身都有血管，所以多个器官都会可能出现问题。各个脏器问题不是单一的，而是有元凶的。只有干掉元凶，其他脏器才能好起来。多数恙虫病患者都能痊愈，少数患者会进展到多器官功能障碍，就好像这个患者一样，心脏、肺部、肝脏等都出现了问题。
后来追问病史，说患者前几天去了公园溜达，会不会就是那时候被恙螨叮上了，有可能的。所以告诫各位街坊，如果真的要去这些杂草丛生的地方，最好穿严实点，不要露出腿部皮肤，否则容易出事。
只是大家好奇，为什么之前做了那么多外斐试验还有一些抗体检测都是阴性的呢。这就涉及到一个阳性率的问题了。所有检查都不是100%的。可能跟病程有关，恙虫病就是这样，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是2周后检查阳性率就飙高了。怪就怪当时医生没有反复做这个检查，我们有理由相信，下一次，他们肯定会隔三差五就对怀疑者做这个检查。
另外，为什么一开始呼吸科副主任没发现患者会阴部、**的焦痂呢？这也是一个时间点的问题。他们看的时候，可能是焦痂还没形成。等到ICU护士做护理的时候，焦痂才出来。
这也是命吧。
最冤的是谁，我看是呼吸科的副主任，什么他都想到了，但运气就差一点点。
不对，最冤的还是患者。
肯定不是老马。
哥把讨论结果跟家属说，要做骨髓穿刺。患者老婆已经稍微平静了，说可以做。有帮助的都做。话是这么说，看得出她是很不舍得的，毕竟在ICU里面治疗就意味着受苦。
签完字后，华哥就着手准备骨髓穿刺了。
操作很顺利。
第二天，结果就出来了。骨髓穿刺化验结果符合感染表象，不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病，还是考虑感染性疾病。
这是骨髓穿刺给的答案。
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