李敬生的目光微凝，表情变得严肃。
便血往往意味着消化道出血。
如果是上消化道出血，往往排出的是黑便。因为产生的鲜血经过下消化道的吸收后，等到排出来时已经变成了黑色，混杂在大便中。
这时候做便常规检查往往能发出便潜血阳性。
其实目测都能看出来。
大叔只是一个普通人，不是医生，他发现拉出来的大便有血，十有八九不是黑便，而是直接带有鲜血。
根据这些信息，李敬生的精通级胃肠内科诊断，初步诊断出患者很可能存在下消化道出血。
至于是哪个部位出血，影像学检查是个不错的选择。
小诊所的条件有限，x光腹部平片可以查出部分肠道出血，但是它的准确度远不如腹部ct。如果有条件，甚至需要做钡剂造影或者做肠镜。
李敬生直接打消了为患者做个腹部超声或者x平片的想法。
那台‘老爷爷’级的x线检测仪，查查骨伤、其它显着病变还能胜任。
想要让它查出下消化道出血，真有些为难它了。
看这个大叔抠抠搜搜的样子，哪怕是一百块钱的影像检查费，他恐怕也很难答应。
主要是做了这个检查的意义也不大。
哪怕是大医院的x线检测仪，最多也只能看到肠麻痹，或者是轻度，中度的肠扩张。想要确诊出血部位和更详细的信息，还得做ct和钡剂造影等。
“您出现便血有长时间啦？”
李敬生尽管已经放弃为这个患者治疗的想法，仍然还是借这个机会多积累一些实战经验。
属性面板能增加诊断医术的熟练度，但是知识的积累还是需要靠他自己去努力学习。
金手指没办法无中生有，凭空为他产生一门医术，或者给他知识。
最多就是帮助他更好的运用已经学会的理论知识，熟练用于临床实践。
“怕是有十多天了哟！这两天变严重了，肚子痛得厉害。前些日子拉出来的大便偶尔有血，但是不多，肚子也只是时不时痛一阵子就好了。”
大叔拉血这么多天，一直不上医院检查。
主要原因就是害怕花钱。
人穷命贱，在哪个时代都一样。
现在要不是痛得受不了，估计连诊所都不会来。
“这样，您到里面的治疗床上躺下，我检查一下您的腹部。”
李敬生决定先给大叔做一下腹部触痛检查，至少能锁定大致的病灶区域。
比如阑尾炎，通常是右下腹部疼痛。
上腹疼痛则有可能是空肠、回肠，甚至肝脏等。每个部位的疼痛，以及深度不同，都能比较直接的反应出病灶大致是哪些器官或组织。
“这个检查要钱不？”
大叔迟疑了一下问道。
“不收费。”
李敬生接诊的患者里面，对金钱计较的也有不少，但是像这位大叔如此计较的还是很少。
毕竟生病以后，几乎所有的患者都只想快点解除痛苦。
只要治疗费不是贵到无法承受，一般都不会怎么计较。
他暗自推断，要么这位大叔的经济已经陷入困境，要么生性如此，平时就爱斤斤计较，做什么事都小气。
这种男人不多，但是有。
买个衣服比女人还挑剔，想方设法砍价，各种占小便宜。
把大叔引导着到里面的治疗室后，李敬生让大叔躺下，撩起衣服给他检查腹部。
只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。
缝合痕迹还比较清晰，说明手术时间应该在半年以内。
“您最近做过手术吗？”
“唉，别提了，大概六七个月前吧，我有天正在干活，突然肚子痛得不行。倒在地上后，直接痛晕了。工友把我送到医院检查后，说是什么肠……内绞窄，然后做了手术，把一部分肠子给我切掉了。一直到现在，我都没法干活。”
大叔提起这件事情时连连摇头叹气，满脸愁容。
需要做紧急手术切掉部分肠子，应该是肠内疝绞窄。
此病较少发生，但是中老年人容易出现。
特别是一些干重体力活的中年男子，有时候饭后不休息，为了多干点活，刚吃饱就干重活。
还有的是干活时突然发力过猛等等，就容易出现肠内疝或者肠扭转。
治疗不及时，会发生肠道坏死，致命。
现在终于明白这个大叔为什么做个检查，要多次询问收不收费，要多少钱。
大半年没干活，本身又只是一个普通零散工，通常没什么存款。
治病花掉一大笔钱，这七个月应该还要复查、吃药什么的，也是一个长期消耗。
坐吃山空。
大叔现在很可能已经是山穷水尽。
“我给您检查一下腹部，您尽量放松。”
李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域，发现存在一定的腹强直现象。
腹部触诊检查时腹壁明显紧张，强直，硬得像木板，这很不好。
因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。
大叔存在便血，且已经便血多日。
现在便血加重，腹痛加剧，都说明病情在进展，病情来势汹汹。
“这里痛是吗？”
“嗯。”
“只有一点点痛还是很痛？”
“比较痛。”
大叔刚回答完，李敬生稍一加重力道。
“嗷……痛，痛！”
李敬生立刻收了手，他判断出大叔的疼痛位置应该是空肠。
小肠是消化道的一部分，它分为十二指肠，空肠，回肠三个部分。仟仟尛哾
比较有意思的是，医学上区分上下消化道的界线在十二指肠。
十二指肠的悬韧带，又称之为屈氏韧带。
它就像上下消化道的一座‘界碑’。
屈氏韧带以上，是上消化道。以下是下消化道。
空肠大约占据小肠五分之二的长度，比回肠要短一点。
现在疼痛部位是回肠，要进一步诊断，还得获取更多的信息才行。
“好了，检查完了，您起来吧！您排大便时，血的颜色是鲜红色还是暗红色呢？”
这个很重要。
可以帮助李敬生大致推断出血点所在肠段。
直肠出血通常都是鲜红色，越往上，出血的颜色会越深。
因为从出血到排出体外，需要时间。
这个时间越长，鲜血的颜色就会越深。
“唔……好像是暗红色吧！我擦屁股的时候发现纸上带血，颜色比较暗。但是可以肯定是血。”
“出血量大吗？”
“这两天感觉有点大，而且拉出来的大便有点像果冻，带点白色的，还特别臭。有点像是腐烂的肉发出的臭味。”
大叔描述着大便的情况。
“医生，我这病是不是很严重？还有得治吗？治好要多少钱？”
“您先别着急，我们出去说吧！”
李敬生一边走，一边思考着大叔得的到底是什么病？
从大叔描述的排便情况来看，应该存在脂肪泻，并且伴随脓血便。
大叔做过肠道切除手术，整个人看上去皮肤粗糙，头发枯黄，身形消瘦。明显是长期营养不良的表现。
目前存在腹痛，且痛点在回肠位置，做过手术，便血已有多日……
李敬生的胃肠诊断刚升到精通级的时候，李敬生觉得以后遇到胃肠道疾病的患者，个个都是手到擒来。轻易就能诊断出病因。
此刻，他觉得自己有点坐井观天，过于自信了。
给这位大叔诊断时，因为缺少各项检查依据，显得特别吃力。
为了弥补检查依据缺乏的劣势，他的诊断水平至少需要比大医院的医生高出一两级才能勉强持平。
大医院因为可以做和项检查，想要诊断这位大叔的病因，可能只需要高年资住院医师水平就足够了。
李敬生现在明明有着低年资主治医师的诊断能力，仍然很费劲。
这也是没办法的事情。
仪器设备不够，只能拿技术来凑。
话又说回来，等他把各项诊断医术都提高到极高水平，将来到大医院的时候，立刻就能‘脚踩幼儿园，拳打敬老院’。绝对可以吊打绝大部分大医院的医生。
这有点像是野生动物与家养动物的区别。
一只野狼，可以轻松猎杀体型相等的家犬。
李敬生属于野路子，条件简陋，但是磨练出来的技术也会特别过硬。
“您现在除了便血，还存在拉肚子现象是吗？”
“对！”
“一天腹泻几次呢？”
“前几天大概一天拉两三次肚子，今天已经拉了四次了。”
大叔存在腹泻，拉出来的果冻状白色液体，其实是肠道黏液。
“您切掉的肠子是哪一部分知道吗？”
“说是把一部分小肠给切掉了，那个叫……什么肠子来着，我忘记了。”
“是叫空肠还是回肠呢？”
李敬生给大叔一些提示。
小肠只有三部分，肠内疝绞窄，一般要么切空肠，要么切回肠。
“对对对，切的是空肠，我记起来了。”
有了这些进一步的准确信息后，李敬生终于有了诊断方向。
综合患者的病史、症状、疼痛部位、手术切除过部分小肠等信息来判断，大叔得的应该是短肠综合征。
这在临床上是一个比较麻烦的病。
成年人的小肠总长度在4-6米左右，切除一点点没什么大碍。
当然，前提是医生的外科水平过硬，做肠道吻合时不能出现吻合口瘘，或者是吻合口狭窄等问题。
如果切除的肠子过多，肯定会影响身体对营养的吸收。
小肠是人体最主要的营养吸收器官。
切除过多，非常容易出现短肠综合征。
“我经过诊断，你的病很可能是短肠综合征，这个病要去大医院进一步检查和治疗比较好。特别是您现在出现了脂肪泻，并且伴随脓血便，这个如果放任不管，会有生命危险。”
李敬生胆子小，可不敢治这种大病。
这个病有轻有重。
大叔的症状明显偏重，即便是第二医院那种级别的三级医院接诊后，都会高度重视。
小诊所能力有限，仪器设备、人员、技术、药物、治疗经验，方方面面都没法跟大医院比。李敬生也是量力吃饭，有可能撑爆肚子的‘病患’坚决不吃。
大叔听了他的诊断结果后，沉默不语。
尽管嘴巴上说着要太多钱就不治了，但是能活着，谁又想死呢？
俗话说，好死不如赖活着。
看得出来，大叔并不想死。
“你这里能给我开点药，让我拿回家吃吗？”
大叔沉默了足有一两分钟，这才抬头问道。
他的脸色本就因为营养不良有些苍白，此刻显得更加苍白。
空洞的眼神中透着一丝希冀，更多的是对死亡的恐惧和无奈。
在医院，有钱是真的能够买到命。
没钱治疗，就只能等待死亡。
医院最多给予一些象征性的治疗，常称之为保守治疗。
“您这个病很严重，我这里开的药不一定管用啊！您还是去大医院治疗更稳妥一些。”李敬生一个是怕惹麻烦，另一个也害怕耽误了大叔的病情。
毕竟只有精通级的胃肠诊断水平，缺乏检查依据的情况下，他做出的初诊结果不敢保证一定准确。
“那好吧！谢谢你了，多少给你点诊费吧，费了这么大的功夫帮我检查！”
大叔从兜里摸出一叠钱。
外面就只有一张百元大钞，里面的是几十块的，还有一块，五块的。
感觉加起来总额不会超过三百块钱。
随着一起掏出来的还有一个十分老旧的砖头手机。
看着应该是诺基亚的。
这位大叔的经济状况可能比想像的还要更糟糕。
“不用不用，我们小诊所给所有患者看病都是义诊，也就只有卖药和治疗收点钱。您这个病最好别拖，趁着医院还没下班，现在就过去治疗。”
李敬生也曾有过一段时间，裤兜比脸还干净。
深知一文钱难倒英雄汉。
这个世界上最可怕的疾病不是癌症，而是穷病。
“那多不好意思啊！谢谢了！”
大叔像是做错了事一样，千恩万谢的走了。
很多淳朴、善良到骨子里的人，基本上就是这个样子。进服装店看看，不买点东西好像对不住热情招待的店员一样。即便没有看到称心的衣服，还是会违心的买一两件。
别人请他帮忙，拒绝后像是干了坏事。
他们特别在意别人的感受，时刻为他人着想，却忽略了自己。
李敬生看着大叔离去的背影，再一次觉得这个世界特别残酷。
其实这种事情在医院每天都能看到很多。
柜台那边，有了小高的加入后，人手不再那么紧张。
李敬生可以专心的坐在接诊台这边处理病患。
必要时，甚至可以叫唐萍过来帮忙。
有很多治疗工作是需要护士来执行的。比如给患者的打针，以及给病人缝合伤口时递送器械、药品等等，都需要专业护士。
希望小高能够好好干，为阳光诊所的保健药销售带来转机。
诊所昨天的保健药、补药的销售额是7754元。
从巅峰的一万五千多元，到现在的日销售额近乎腰斩，回落速度快得让人猝不及防。
再加上连着几天都没有捞到外科病人，诊所的收入已经回归理性。
治疗感冒发烧、腹泻这些普通疾病，虽说现在一天也能接诊七八个病人，多的时候十几个，但是他这人太讲原则，没办法像快康诊所那样捞钱。
卖点药，其实赚不了几个钱。
不过有句话叫做行以致远。
他相信坚守正道，虽说处处是沧桑，但是将来的前途应该会很光明。
真正做大做强的企业也好，诊所也罢，那个老板肯定有一定情怀，目光长远，而不是盯着眼前的一丁点利益。
忙到七点半的样子，已经没什么人进诊所了。
“你们俩人下班吧！都辛苦了！每人餐补费15元，自己吃或者回家做饭都随便你们。”
李敬生拿出本子给两人记上。
“谢谢老板！”
小高这应该还是第一次享受到加班的餐补，15元说多不多，但是加班能有加班费，还有餐补，这让他头一次感觉像个人。
比起在快康诊所的黑暗日子，简直就是从地狱进了天堂。
“妞妞，等妈妈换完衣服就回家啦！伱先把书和作业收进书包。”
唐萍听到可以下班了，很高兴。
妞妞同样很高兴。
“噢！可以回家喽！”
她高兴的拍着手，难得的显露出一个孩子该有的活泼。
不过当她发现小高看过来的时候，立刻低下头躲避着小高的视线。
她的性格其实挺内向的。
“老板，这是今天卖的药品清单，写了一个高字的是高医生卖的。”
唐萍把日报表交给李敬生。
这是每个月业绩提成的一个结算依据。
只要是唐萍卖的药，除了普通的治疗药，其它的都能拿到提成。
提成最高的就是保健药。
补药也有提成，但是因为利润低一些，提成也同样要低不少。
李敬生深知利可共不可寡，该给的提成激励从不吝啬。
他从唐萍手里接过报表看了看。
“咦，小高竟然卖了十一单，而且有五位顾客都是一次买三盒以上，可以嘛！”
李敬生显得无比惊讶，随之而来的是高兴。
别看小高前几天帮他搞定那个老太太，卖出了三盒抗衰药，但是在李敬生看来，小高为了好好表现，应该是使尽了浑身懈数。
现在看到小高下午三点多才过来，到现在也就四个多小时。
居然足足卖出了十一单保健药和补药，这个小伙子的商业天赋超乎想像的好啊！
“嘿嘿，老板过奖了！都是唐姐教得好。”
小高露出憨傻的招牌式笑容，挠着脑袋，倒是一点都不倨功。
“高医生确实很有天赋，那些我看了就头疼的老太太老头，他应付起来很轻松。成交率也是非常高。说是我教他，其实是我应该向他学习。”
唐萍走到里间的门口了，闻言笑着夸赞小高。
看来两人相处应该挺融洽。
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