“原来有这个历史原因，能理解患者的担忧。”
李敬生点点头。
很多患者因为各种各样的顾虑或者特殊原因，对医生提出的治疗方案感到十分抗拒。
甚至会一直拖着不敢治疗。
“这个患者的凝血功能查过吗？我感觉他的凝血很可能有问题。”
李敬生仅仅只是把患者的资料看一遍，就能推断出患者的凝血可能存在异常，这让田主任对他的本领顿时大为惊叹。
“患者的凝血功能暂时还没有检查，确认好了手术方案后，可以立刻安排做凝血方面的术前检查。”
血常规能看出血小析、白细胞、红细胞这些基本数据。
但是一般不会查凝血功能。
术前查凝血、是否存在传染病，都属于必做的检查。
“个人还是觉得肠镜想要切掉这么大的肿瘤，风险太大了。如果术中出血严重，或者肠穿孔，那肯定要紧急开腹手术。”
李敬生看着这单大业务，馋是馋，但是风险也特别大。
实际上，别说超过三厘米直径的肿瘤切除，就算是2厘米左右的肠内息肉切除就有着很高的风险了。
不过现在肠镜技术经过医生们的不断探索，变得越来越完善。
手法也是越来越丰富。
各种先进的术式层出不穷。
“任何手术都有风险，这么大的瘤子切除就更不必说了。你要是愿意接下这个活，可以直接跟家属和患者本人谈。相信他们应该也能理解。”
田主任认为这些都可以谈。
最重要的就是李敬生有没有本事接下这单业务。
“患者的肿瘤性质已经病理检测为管状腺癌，属于高分化癌，这算是不幸中的万幸。至少恶性程度较低。还有，他现在仍属于早期阶段，这也为内镜下黏膜剥离术提供了可能性。我想可以肠镜切除试试。”
李敬生一咬牙，决定挑战一下。
肠镜检查只是第一步，真正进阶的方向肯定要朝着肠镜手术进步。
天天切一些普通息肉，这算哪门子高精尖？
现在稍微有点实力的医院，基本上都能做肠镜手术。
而且是在病人做肠镜检查时，发现息肉，顺手就给切了。
李敬生主打高端，肯定要朝着治愈一些恶性肿瘤，或者解决其它大医院都难以解决的问题，这才能够形成真正的技术垄断。
就像他现在的手法正骨，不说打遍天下无敌手，至少在江离市已经没有对手了。
这也导致无数的病人慕名而来。
第二医院是最大的赢家，直接借助李敬生的手法正骨门诊，把骨外科的业务量提升了一个大档次。也让骨外科大步朝着一流科室迈进。
估计要不了三五年，骨外科就能成为一个能与普外科实力相当的一流科室。
甚至比普外科更强。
李敬生的阳光诊所同样跟着受益极大。
现在他个人的名气能有那么大，至少有一半都是手法正骨赚来的。
要是在肠镜方面，他也能形成绝对的技术优势，那简直不敢想像。
无论是他的个人声誉，还是在医学界的地位，都将更上一层楼。
这位患者得了结肠癌，但是存在一些有利条件，他觉得只要患者给的钱到位，完全可以冒险挑战一下。
最差的结果就是从肠镜手术转剖腹手术。
毕竟肿瘤有那么大，切除过程中极容易造成肠穿孔，这是一个很大的潜在风险。
“这是患者本人的电话，由你直接联系就行。价格你们可以商量，患者说了，五万以内，他完全可以接受。如果还要再加点，我估计他同样不会拒绝。”
田主任介绍这单业务给李敬生，肯定也想赚个大红包。
至于这台手术本身，田主任认为难度不算特别高。
李敬生也不避讳，当场就拨通了患者的电话。
“哪位？”
“请问是赵总吗？我是阳光医疗团队的李敬生医生。”
李敬生自我介绍身份。
“哦，是田主任介绍的吧？”
“对对对，是田主任告诉我，您想要预约高端肠镜服务。我已经看过您的检查资料了，早期结肠管状腺癌，听说您比较抗拒专统剖腹手术？”
李敬生直奔主题。
“没错，我很讨厌剖腹手术，你们团队能通过肠镜直接给我解决吗？”
患者问道。
“嗯……您的肿瘤直径还是有蛮大的，这个已经超过肠镜能处理的大小了。不过您如果想要用肠镜解决它的话，我们团队愿意全力以赴。但是您也知道，因为肿瘤较大，这里面存在比较高的手术风险，所以没办法保证一定能通过肠镜解决。我们只能说，愿意尽全力尝试。”
李敬生必须把风险说清楚。
不然到时候万一失败了，他没法向患者和家属交待。
能够花几万做一台本来只需七八千块钱就能解决的手术，肯定不是什么普通家庭。
这样的主雇，李敬生绝对不敢得罪。
“倒也听说过你们阳光医疗团队的一些名头，我认识的两个朋友，都说你们团队很专业。我现在挺着急的，你看明天能安排手术吗？”
患者居然听过阳光医疗团队的名气，这让李敬生感到颇为惊讶，同时也有一点窃喜与自豪。
团队坚持了近两个月，服务过的大佬也已经有不少了。
一些别的医生没能力做的肠镜检查，李敬生全都吃下来了。
而且向患者交出满意答卷。
团队的口碑也在一点点积累。
“明天安排手术有点仓促，后天吧！在这之前，我们团队为了保障您的安全，需要做两手准备。万一手术过程中，因为肿瘤过大，切除后，导致结肠穿孔。这时候就必须开腹转做传统手术。还有手术中可能发生的一些意外，都必须做好最坏的准备。
特别是您的凝血功能，这个需要重点查一查。
根据我的经验，看您的一些检查资料，以及个人症状、情况、病史，我有点担心您的凝血功能存在问题。”
李敬生也是有什么说什么。
与患者进行非常坦诚的沟通。
“不错，我就喜欢你们这种做事踏实的作风。听你的安排就行了。”
患者出奇的爽快。
弄得李敬生都有些不知道该怎么接话了。
“赵总，还有一件事情需要事前与您沟通一下。”
“你请讲。”
赵总对他的态度，好像突然变客气了很多。
也不知道是不是因为李敬生坦诚沟通，获得了这位赵总的好感。
“您的结肠肿瘤虽然已经做了病理检测，但是取病理标本时，术前一般只会取一点点表皮细胞。所以肿瘤的最终性质，谁也说不准。
即便是结肠管状腺癌，它也会为几种，分别是低分化，中分化，高分化的腺癌三种。
如果是高中分化腺癌，预后会比较乐观。
如果是低分化管状腺癌，这个恶性程度较高，术后到底是什么样的一个终点，谁也无法预料。”
李敬生必须把丑话说在前头。
这是他开诊所得出的经验。
就好比给患者估算总的治疗费用，他总喜欢多估算一点。
这样，就算真的比预期的高，患者也能接受。
治疗结束，总费用比估算的少，患者则会感到高兴。
但是给患者估算的总费用是一千元，结果治了两千元还没治好，患者就有可能砸他诊所，骂他是个黑心医生。
“没事，你给我放开手脚治就行了。再坏的结果我也有准备。”
赵总回答得很干脆。
甚至有点轻描淡写的味道。
结肠癌可以分为腺癌、腺鳞癌、未分化癌等。
其中腺癌的恶性程度一般较低。
未分化癌的恶性程度极高，预后普遍不太乐观。
这个癌，易复发，易转移，特别是淋巴转移，让很多医生都极为头疼。
它每年都要夺走很多条鲜活生命。
结肠管状腺癌，最怕遇到低分化癌。
它与正常的腺体结构相差甚远，甚至呈弥漫浸润性，其管状结构不明显，所以预后非常差。
“谢谢赵总信任，咱们再说说费用。如果查出来凝血没问题，五万可以给您包干。如果查出来凝血有问题，那恐怕需要七万，甚至更高一点。”
李敬生咬咬牙，报出了一个算是天价的手术费。
高端客户对费用普遍不敏感。
这个患者的手术风险高，他必须多报一点。
没哪个医生敢保证一直不失手。
李敬生同样保证不了。只要手术失败，到时候十有八九要向家属赔偿。
既然风险大，自然要确保利润足够高。
“七万就七万，没问题的，只要给我把手术做好，康复后再封你一个两万的红包都没问题。与命比起来，多个几万，真无所谓。”
赵总太豪了。
双方就这样约定好了。
李敬生让赵总到人民医院抽血做凝血化验，自是不提。
难得来田主任这里一趟，他顺势向田主任请教了一些关于肠镜、消化道疾病领域的疑难问题。
田主任在消化道领域深耕多年，对胃肠道疾病，尤其擅长。
医学基础知识的运用，简直到了化境。
临床经验更是无比丰富。
要说田主任最大的缺点，可能就是胃肠领域的医术较为均衡，并没有特别擅长的疾病。
两人畅谈了许久，田主任想起什么，对他道。
“李医生，看看这个患者的情况，你觉得能通过胃肠镜解决吗？”
他把一个患者的资料从电脑上调出来。
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