随着一周工作的结束，流星内科的实习结束了，医务科介绍下，流星转科了，来到了儿科。
汉中市医院80 年代的儿科病房是一个充满温暖和关怀的地方。病房的布局比较简单，但却充满了人性的关怀。
进入儿科病房，首先映入眼帘的是宽敞而明亮的房间，阳光透过窗户洒在地面上，给整个病房带来了一丝温暖。房间内摆放着一张张小病床，床上铺着干净的床单和被子，为孩子们提供了舒适的休息环境。床头有一些小玩具或卡通图片，为病房增添了一些欢乐的氛围。
病房的一侧是护士站，护士们在这里忙碌地照顾着孩子们。另一侧可能是家长们的休息区，他们可以在这里陪伴孩子，同时也可以与其他家长交流和分享育儿经验。病房里还可能有一个小小的游戏区，孩子们可以在这里玩耍，暂时忘却病痛的烦恼。
总之，80 年代的儿科病房虽然设施简陋，但充满了医护人员的关爱和家庭的温暖，为孩子们的康复提供了良好的环境。
交接班结束，儿科主任华主任，分配实习组，流星被分配到黎明老师这一组，黎明老师，女，今年约35岁左右，身高一米五多一点，圆脸，杏眼，细眉毛，是一个急性子，干事雷厉风行。对工作热情似火，对患儿慈爱有加。
流星今天我们值班，查完房熟悉一下病人，咱们病房里48张床，有5个值班医生，每人8张床，有8张监护急救床，谁收住谁管理，咱们有11个病人。
流星熟悉黎老师的这组病人，几乎都是呼吸道病人，有5个支气管肺炎，3个支气管哮喘，2个化脓性扁桃体炎，1例发热待查的患儿。
病房分别检查了10个患儿，剩一个发热待查的患儿。
患儿，王xx,女，5岁3月，体重16.8千克，主诉:发热5天，5天前不明原因，发热体温最高时达40.5c，5天来体温时高时低，最低体温也在37.5c，2天前出现眼睑结合膜充血，少量流涕，口周潮红，少许退皮，草莓舌，咽部略充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音。心率118次\/分，心律齐，心脏各瓣膜无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢末端可见少量脱皮，手掌潮红，手指点略水肿。
辅助检查:白细胞\/ml,血小板计数\/ml，血沉45mm\/小时，胸部x线片未见异常。
黎老师分析:川崎病的诊断通常基于临床症状和体征、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合评估。以下是一些可能用于诊断川崎病的常见方法和特征：
1. **临床症状**：发热持续 5 天以上，伴下列5 项临床表现中4 项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。这 5 项表现包括：四肢变化，掌跖红斑，手足硬性水肿；多形性红斑；眼结合膜充血，非化脓性；唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。
2. **实验室检查**：白细胞计数升高、血小板增多、c 反应蛋白升高、红细胞沉降率加快等非特异性炎症指标异常。
3. **心脏彩超**：可发现冠状动脉扩张或动脉瘤形成。
4. **诊断标准**：若发热 5 天以上，加上以下 5 像临床表现中的 4 项，排除其他疾病后，即可确诊。这 5 项表现为：四肢变化，掌跖红斑，手足硬性水肿；多形性红斑；眼结合膜充血，非化脓性；唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。但如果 5 项临床表现中不足 4 项，但超声心动图有冠状动脉损者，亦可诊断。
需要注意的是，川崎病的诊断应该根据详细的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断。早期诊断和及时治疗对于预防并发症至关重要。如果怀疑孩子患有川崎病，应尽快就医并接受专业的评估和治疗。
那么这例患儿，基本符合川崎病的诊断，目前心脏超声检查对冠状动脉的评估，既可以做诊断指标，也可以做对川崎病的预后的判断。
对于发热超过5天，排除其他感染的可能，我们就要考虑诊断川崎病，川崎病，又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种好发于 5 岁以下儿童的急性全身性血管炎。目前，其病因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关。
感染因素被认为是川崎病的重要诱因之一。一些研究表明，病原体如细菌、病毒或其他微生物的感染，可能会引发免疫系统的异常反应，导致血管炎症。
此外，免疫系统失调也可能在川崎病的发病中起到关键作用。个体的免疫系统可能对自身组织产生异常攻击，进而引起血管内皮细胞的损伤和炎症反应。
遗传因素也可能与川崎病的发生有关。某些基因突变或遗传易感性可能增加个体患病的风险。
综上所述，川崎病的病因复杂，可能涉及感染、免疫失调和遗传等多种因素的相互作用。对川崎病病因的深入研究将有助于我们更好地理解疾病的发生机制，并为预防和治疗提供更有针对性的策略。
下面我们对川崎病的治疗方法做一个介绍，川崎病的治疗方法通常包括以下几个方面：
1. **药物治疗**：早期使用大剂量的免疫球蛋白静脉注射，以减轻炎症反应。此外，还会使用阿司匹林等药物来抗凝和缓解症状。
2. **对症治疗**：根据患者的具体症状进行治疗，如发热时给予退烧药，出现心肌损害时使用心肌保护药物。
3. **密切监测**：住院期间需要密切监测患者的生命体征、心脏功能和血液指标，以便及时调整治疗方案。
4. **心脏并发症的治疗**：如果川崎病导致了心脏并发症，如冠状动脉扩张或动脉瘤，可能需要进一步的治疗，如心脏介入手术或冠状动脉搭桥手术。
5. **恢复期管理**：在疾病恢复期，需要定期复查，以监测心脏状况和其他潜在的并发症。
治疗的目标是控制炎症、预防并发症和保护心脏功能。早期诊断和及时治疗对于提高治愈率和减少后遗症的发生非常重要。同时，患者的家属也需要积极配合医生的治疗，注意患者的休息和饮食，帮助患者尽快恢复健康。
对于川崎病的心脏超声检查很重要的。既可以用于诊断，也可以预判川崎病的预后，防治后遗症的指标，定期复查心脏超声是川崎病观察的一个重点。
该例患儿今天准备使用丙种球蛋白静脉滴注，我们观察患儿的病情及体温变化。
经过三天丙种球蛋白的静脉滴注，患儿体温恢复，手足脱皮的症状缓解，杨梅舌及卡他症状缓解。心脏超声未发现明显的冠状动脉病变。
治疗一周患儿病情稳定出院，建议每月复查血常规及心脏超声。
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