第203章最终诊断
(章节名又掉了……)
陆晨暂时还不太清楚，系统判断接收到临床感悟的标准是什么。
以前他在科室也有过病例讨论。
他也听李瑶和孙果果讲过一些疑难病例，但是都没有收到过“临床感悟”。
而且这种临床感悟，没有和感谢值一样数据化。
系统面板中，只有感谢值的数值，并没有感悟值这一栏。
系统商城中，也没有兑换临床思维技能书的选项。
看来这种技能书，可能需要陆晨从平时的临床工作中自行领悟。
……
此时，京华二院心内科示教室中。
众人听到了李瑶的意见，又惊又喜！
王鹏的表情最为精彩。
先是疑惑、惊诧，到最后的惊喜！
他可是患者的管床医生。
患者住这么久的医院，他始终没有任何关于患者疾病的线索。
“HHT？”王鹏心内喃喃道，“心梗、脑梗，还有消化道出血，完全相反的东西，居然是一种疾病所导致的！”
他还从来没有这种思维模式。
相同类型的症状或者体征，很容易想到一块去，但是不同的东西，惯性思维会把他们分开！
王鹏陡然间遇到这种病人，还是回味了再三，心中也中柳暗花明又一村的感觉。
“李主任，对于患者接下来的治疗，您再给点儿意见吗？”王鹏十分诚恳地询问道。
这个疑难病人，在他的手上很久了。
他也想早点儿治好，让她出院了。
李瑶想了想便道：“先完善肺动静脉造影。总体而言，该疾病无特殊治疗方法，主要是对症治疗，但由于肺动静脉瘘危险，即使无症状，也应该彻底检查有没有此问题，以便做预防性栓塞治疗。”
“对于肺动静脉瘘可行外科切除或栓塞疗法。β受体阻滞剂可改善高动力循环状态，降低肝血流量，使分流量减少，缓解消化道出血。”
“其预后取决于内脏血管是否受累，若仅仅是皮肤和黏膜毛细血管受损，预后良好。若内脏血管广泛受累，形成血管瘤，其预后较差……”
王鹏一边听着，一边开始记录李瑶的意见。
……
原本准备“烂尾”的全院大会诊，因为李瑶的突然出现，有一个比较完整的大结局。
李瑶发言完毕，王鹏做了一个简单的总结。
综合所有人所说的，目前的印象诊断，那就李瑶所说的肺动静脉瘘！
全院大会诊结束。
心内三区的杨主任、血液科的徐忠煌、风湿免疫科的欧阳靖等人，都来到了李瑶的身前。
李瑶虽然说近些年不太如意，但是众人表面上的工作还是要做到位。
“李主任，您这个思维真是跳脱啊，患者在心内三区快一周了，我们都没有考虑过肺动静脉瘘的可能。”杨主任笑道，“您一来，就给我们一个全新的思路！”
“杨主任说得对。最开始是我说的HHT，但是却是李主任把它用得活灵活现啊！”徐忠煌赞叹道，“HHT的患者中，大概有5%的人有肺动静脉瘘，我把这茬儿给忘了，哎，人老咯！”
李瑶和其他三人相比，年龄是最小的，但是职务却是科里最高的。
她是心内科八的病房主任，其他三人都没有什么职务。
“几位主任过奖了。”李瑶淡淡一笑，“我也是听到我学生的提醒，才灵光一闪，想到了这一点，而且目前也只是推断，还没确诊呢。”
杨主任笑了笑，道：“哎，我已经吩咐王鹏了，回去以后立刻就把肺动静脉造影给做了，到时候出结果了，我再通知各位主任。”
“唉，等等，李主任，我没听错的话，您之前是说，是听了学生的意见。”徐忠煌突然道，“您哪个学生啊？”
杨主任也看向李瑶的身旁，并没有看到孙果果这些熟悉的面孔啊！
李瑶朝一旁的陆晨招了招手。
陆晨会意，连忙走上前，“老师。”
“跟大家介绍一下，这是我今年的硕士研究生，陆晨。”李瑶笑脸吟吟地朝杨主任等人看去。
一个博士生导师，突然给大家介绍她研一的学生，要么这个学生相当优秀，那么和她是亲戚关系了。
杨主任上下打量着陆晨，挺阳光帅气的一个小伙子。
“陆晨……这个名字有些熟悉啊？”杨主任突然道。
李瑶笑了笑，“前段时间，陆晨代表我们学校参加了全国医学技能比赛，拿到了第一名。”
话音刚落，杨主任、徐忠煌等人面色一愣。
京华拿到全国医学技能比赛的第一，这可是一件大事啊！
即便他们不太关注这种比赛，但是也听说了京华代表队一路过关斩将，拿到第一的事迹。
“原来是你，难怪我听着耳熟。”杨主任笑道，“全国医学技能比赛，我也是看过几场直播的。”
徐忠煌和欧阳靖原本不太在意陆晨，听到李瑶这么说，也打量了陆晨一眼。
难怪李瑶突然提到了自己的学生。
他们内心没有觉得这次的讨论，是陆晨提醒了李瑶。
反倒是认为李瑶为了提携陆晨，故意在众人面前这么说的。
有这么个优秀的学生，谁不想拿出来晒一晒。
陆晨在李瑶身旁站着，默不作声。
平时，一个学生是很难出现在教授们的交流圈中。
他能站在这里，则完全是因为李瑶。
陆晨知道，这是李瑶开始给他刷“声望”。
身为一个导师，能够做到这种份上，李瑶已经很称职了。
几人又交流了一番，随后便陆续离开了。
陆晨也告别了李瑶，回到寝室。
……
心内三区。
王鹏回到病房后，立刻跟着患者家属进沟通，需要加做了一个肺动静脉增强CT。
家属为了找出最终诊断，很爽快地同意了。
王鹏亲自推着病床，带患者外出检查。
从距离全院大会诊结束，不到二十分钟的时间，肺动静脉增强CT的结果出来了。
增强CT提示，右肺动脉发育异常，右下肺动脉远端迂曲走形，并与右下肺静脉连接，诊断为肺动静脉瘘！
王鹏在看到结果的那一刻，彻底松了一口气，终于搞清楚了患者的诊断！
“心内八区的李瑶主任真厉害！”王鹏心中颇为感叹。
病人在他们科待了这么久，他也请了很多科室会诊，还是没有用。
李瑶老师却直接将所有的线索穿插在一起，最终得到了正确的诊断！
王鹏立刻将这个检查结果告知了杨主任。
……
京华二院。
规培楼寝室。
经过陆晨的再三考虑，他决定把夹竹桃引起中毒的案例，作为他此次的演讲内容。
夹竹桃中毒，比较常见，而且这种病例通过心电图的演变，很容易结合临床。
像心脏移植的这个患者心电图，比较忽略掉临床，也就是说单看心电图，也是能诊断出来的。
既然确定了病例讨论的内容，陆晨便开始了PPT的制作。
从大纲拟订、文字润色，到排版、美化，陆晨花了大半天的时间，只完成了三分之一的内容。
看了眼时间，马上要到下午五点，该上夜班了。
陆晨关掉电脑，收拾东西，准备上班。
桌子上有一个苹果，那是王子豪中午送给他的。
有时候，还是要信一下这种玄学。
把苹果放进包里，陆晨便出门了。
心内科的夜班，他来了！
……
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