巨大胸腔占位患者的增强ct和血管三维重建结果出来了，情况比预想的更为复杂。
影像显示，肿瘤血供极其丰富，主要来源于胸主动脉的数支粗大滋养血管，并与心包、左肺动脉主干以及膈神经关系密切，界限模糊。任何一个分离层面的失误，都可能引发致命性大出血或神经损伤。
多学科会诊（mdt）在心胸外科会议室进行。气氛凝重。
参与的有心胸外科的秦雪、林默，血管外科主任，麻醉科主任，放射科主任，以及肿瘤科和IcU的代表。医务科的李科长也列席旁听，美其名曰“确保流程合规”。
投影屏上展示着令人望而生畏的影像。
血管外科主任首先摇头：“滋养血管太粗，而且紧贴主动脉壁，介入栓塞风险极高，很可能栓子反流导致截瘫或其他严重并发症。术中一旦大出血，我们血管外科也很难及时控制，位置太深太险要。”
麻醉科主任面色严峻：“患者肺功能已经受损，术中单肺通气困难极大。肿瘤压迫心脏，麻醉诱导期就是第一个鬼门关，极易出现循环崩溃。术中生命体征维持会非常挑战。”
肿瘤科代表推了推眼镜：“从影像看，恶性可能性大。即使勉强切除，预后也未必好。是否考虑先穿刺活检明确病理，新辅助化疗缩小肿瘤后再评估手术可能性？这样更稳妥。”
稳妥，意味着放弃唯一可能根治的机会，且穿刺活检本身也有出血和种植转移的风险。
所有人的目光最终都投向了秦雪和林默。手术主要由心胸外科完成，压力自然也集中在他们身上。
秦雪没有立刻表态，她看向林默：“林医生，你的意见？”
林默走到屏幕前，激光笔的红点落在肿瘤与主动脉交汇的某一处细微层面。
“穿刺活检风险不亚于手术探查。新辅助化疗周期长，患者目前呼吸状况，未必能耐受，可能等待期间病情恶化。”他先否定了肿瘤科的方案，语气不容置疑。
然后，他的激光笔缓缓移动：“重点在这里，主动脉外膜下似乎存在一个极细微的潜在分离平面。滋养血管主要从三点钟和七点钟方向进入。可以尝试术中先行控制主动脉近远端，然后尝试锐性结合钝性分离，优先处理主要滋养血管。”
他的话音清晰冷静，仿佛在描述一个已经演练过无数次的方案，而不是一个成功率未知的冒险。
“如果分离失败，大出血怎么办？”血管外科主任追问。
“有两条备用方案。”林默似乎早有准备，激光笔指向另外两个区域，“一，必要时可考虑左心肺联合部分切除，牺牲左肺上叶，换取肿瘤移除空间。二，如果主动脉损伤不可逆，准备人工血管置换。”
会议室里响起一阵倒吸冷气的声音。左心肺联合切除加人工血管置换？这已经远超常规心胸外科手术范畴，堪称创伤巨大型手术，对患者打击极大，死亡率骤增！
“太冒险了！这简直是……”肿瘤科代表失声道。
“这是基于患者目前状况，生存概率最高的方案。”林默打断他，目光扫过众人，“不做手术，生存期预计不超过三个月，且生活质量极差。成功手术，即便联合切除，仍有长期生存可能。风险与获益，需要权衡。”
他的自信和决断，带着一种令人无法反驳的力量。
秦雪终于开口，一锤定音：“我认为林医生的方案是目前最积极也是唯一可能根治的选择。风险固然存在，但值得一试。麻醉科、血管外科，请务必做好万全准备和预案。手术由我主刀，林默一助。”
她直接扛起了最大的责任。
李科长在一旁突然插话，语气带着程式化的关切：“秦主任，林医生，这个手术风险实在太高了。医务科的意见是，是否应该更充分地告知家属风险，甚至……建议他们考虑转院到更有经验的顶尖医院？比如首都心胸专科医院？我们这也是为患者负责，为医院规避风险。”
看似冠冕堂皇，实则暗藏祸心。转院路途颠簸，患者状况根本承受不起，这几乎是变相拒绝治疗。而且一旦提出，势必极大动摇家属本就脆弱的信心。
秦雪目光一冷，正要反驳。
林默却先开口了，他看着李科长，语气平淡：“李科长，请问您指的是哪家更有经验的医院？国内年手术量超过我院心胸外科的不足五家，处理此类复杂纵隔肿瘤的经验，秦雪主任位居国内前列。如果您有具体更好的转院建议和目标专家名单，请现在提供，我可以立刻联系对方确认是否接收。”
李科长顿时语塞，他哪里有什么名单，纯粹是赵启明授意他来刁难施压的。他被林默这话堵得脸色涨红，支吾道：“我……我也是出于谨慎……”
“患者的病情不允许无意义的折腾和等待。”林默不再看他，转向众人，“如果都没有异议，术前准备即刻启动。手术时间定于明天上午第一台。”
mdt会议就在这种略带火药味却又高效务实的氛围中结束。各科室负责人怀着不同的心情离开，开始为这台注定艰难的手术做准备。
会后，秦雪叫住林默。
“手术方案很激进，但也是唯一的路。”秦雪看着他，“你有多少把握？”
“五成。”林默回答了一个保守却惊人的数字。在这种难度的手术面前，五成已经是极高的概率。
秦雪深吸一口气：“好。明天，我信你。”
她知道，这台手术，不仅仅是在救患者的命，更是在扞卫一种理念，一种敢于向极限挑战的医者勇气。
而此刻，关于“附一院年轻医生不顾患者死活，强行进行超高风险手术”的恶意报道，已经开始在某些小范围财经和“民生”媒体上悄然散布。刘天雄的毒箭，已然离弦。
山雨欲来风满楼。
明日的手术室，必将成为风暴最激烈的中心。
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