无影灯下，老李的胸腔被打开。与病例A那种粘连的“乱麻”不同，眼前的心脏呈现出另一种令人心悸的景象——右心室如同一个被过度吹起、疲乏不堪的气球，显着扩张，心肌颜色暗淡，搏动微弱而费力。肺动脉主干及其分支则异常粗大、壁薄，彰显着内部长期承受的恐怖压力。
观摩室内，一片倒吸凉气的声音。影像资料上的数据，远不如亲眼目睹这颗濒临崩溃的心脏来得震撼。
“这心脏……还能跳多久？”一个学员声音干涩。
手术台上，林默的眼神凝重如铁。他没有丝毫犹豫，指令清晰下达：“建立体外循环，动作务必轻柔。”
张浩和王兰配合默契，插管过程极致小心，仿佛生怕一点点额外的刺激就会成为压垮骆驼的最后一根稻草。当暗红色的血液开始经由体外循环机流转，心脏的负荷暂时被接管，所有人都稍微松了口气，但心头的巨石丝毫未减——真正的考验，在心脏重新开始工作的那一刻。
手术主体部分——瓣膜置换，在林默手中堪称教科书级别。他摒弃了一切花哨动作，追求极致的效率与精准，最大限度地缩短心脏缺血时间。每一个缝合，每一针打结，都稳定得如同机械。
然而，当病变的瓣膜被成功替换，该是心脏重新挑起大梁的时候，最担心的事情还是发生了。
在逐步减少体外循环辅助，尝试让心脏自主工作的过程中，监护仪上的数据开始报警。右心房压力急剧升高，血压却难以维持，心脏指数跌至谷底——急性右心功能不全，这个预料之中的魔鬼，如期而至。
心脏如同一个耗尽最后力气的长跑者，虽然瓣膜这个“鞋子”换好了，但“肌肉”本身已经疲软到无法支撑身体继续奔跑。
“多巴酚丁胺，上调剂量！”
“硝酸甘油，降低后负荷！”
“注意容量，cVp（中心静脉压）太高了！”
麻醉医生急促地报着数据，调整着药物。张浩紧盯着心脏，那右心室扩张得似乎更明显了，搏动却愈发无力。
观摩室内气氛凝固，学员们手心捏汗。刘鑫甚至不敢再看，下意识地别开了头。埃里克眉头紧锁，他知道，按照常规，此时情况已极其危急，生存希望渺茫。
“体外循环流量暂时维持，不能完全撤。”林默当机立断，没有强行让心脏独立工作，避免了即刻的崩溃。但他知道，长期依赖体外循环同样会导致严重并发症。
他凝视着那颗无力跳动的心脏，脑中飞速运转。常规药物支持似乎已经触顶。
就在这时，他注意到一个细节：在体外循环流量稍降低的瞬间，右心室的膨胀似乎有所加剧。
“不是单纯的收缩无力，还有心室间相互作用的问题。”林默突然开口，语速很快，“左心开始工作后，空间有限的心包腔内，肿胀的右心室受到了挤压，形成了恶性循环。”
这是一个更深层次的病理生理洞察！
“准备心包网片！”林默做出了一个大胆的决定——行右心室游离壁心包切开减压术，并用人工网片进行扩大成形。这是一个相对少见但针对此种情况可能有效的术式，旨在为肿胀的右心室物理上“松绑”。
“林主任，这……”张浩有些迟疑，这个操作本身也有风险。
“执行。”林默语气不容置疑。时间不等人。
在王兰迅速准备好特殊网片的同时，林默手起刀落，在极度脆弱的右心室游离壁上做了一个精准的切口，释放部分张力，随后将人工网片缝合覆盖，如同给心脏穿上了一件“扩胸衣”，为右心室提供了额外的容纳空间。
操作完成，再次尝试降低体外循环。
这一次，右心房的压力上升趋势明显放缓！心脏的搏动虽然依旧微弱，但似乎不再像之前那样被死死束缚住！
“有效！”张浩忍不住低呼。
观摩室内响起一阵压抑的欢呼。
然而，危机并未完全解除。心脏功能依然极其脆弱，如同风中残烛。
“林主任，血压还是难以维持，心脏指数太低了！”麻醉医生再次报警。
林默看了一眼监护仪，又看了看时间。他知道，常规手段已经用尽，是时候启动最终预案了。
他深吸一口气，沉声道：“启动VA-Ecmo（静脉-动脉体外膜肺氧合）支持。”
命令一下，待命已久的Ecmo团队立刻上前，熟练地进行股动、静脉插管连接。很快，暗红色的血液被引出，经过膜肺氧合后，变为鲜红色的血液被泵回动脉。
Ecmo，这一刻不再是简单的后备，而是直接接管了患者大部分的心肺功能，让那颗疲惫到极致的心脏和功能不全的肺脏，得到了最宝贵的休息和治疗的时间。
当Ecmo运转平稳，监护仪上那些触目惊心的数据开始趋于稳定时，手术室里所有人都感到一种虚脱般的疲惫，但更多的是劫后余生的庆幸。
手术，以一种非常规的方式，“成功”了。之所以打引号，是因为战斗远未结束，老李的生命暂时由机器维系，后续能否成功脱离Ecmo，恢复自主心肺功能，仍是未知数。
林默放下器械，缓缓直起身。他的手术衣已被汗水浸透。他看了一眼在Ecmo支持下，心脏得以“休眠”、压力骤减的老李，眼神复杂。
“关胸。术后送杂交中心监护室，按预定方案进行精细管理。”他的声音带着浓浓的疲惫。
当林默走出手术室，再次迎接他的是苏晚晴关切的目光和学员们敬畏如神只的眼神。
这一台手术，他们目睹的不仅仅是高超的技术，更是一种在绝境中不屈不挠、将医学智慧和极限操作运用到极致的精神力量。林默不仅是在治病，更是在与死神进行一场惊心动魄的博弈，并且，至少在这一回合，他硬生生从死神手中，抢下了一线生机。
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