林默对夹层患者病情的重新判断，像一道无声的警报，拉响了心胸外科的应急系统。
复查指令迅速下达。护士推着床旁超声机冲进病房，同时，急诊ctA的预约被加急处理。
然而，就在患者被转运至ct室的途中，高远副主任闻讯赶来了。他脸色不虞，直接找到了正在ct操作室外等待的林默和李斌。
“林医生！”高远的语气带着明显的不快，“我刚看过外院的报告和影像，很明确的Standford b型夹层！患者现在血压已经控制住，疼痛缓解，按照指南，应该先保守治疗，密切观察！你这么大动干戈，又是紧急ctA又是呼叫多科会诊，是不是有点反应过度了？”
他目光锐利地盯着林默：“你要知道，不必要的检查和过度干预，不仅增加患者负担，也会打乱科室的正常工作秩序！万一你的判断有误，这个责任谁来负？”
压力瞬间给到了林默这边。高远的话站在了临床指南和常规流程的制高点上，听起来无可指摘。
李斌张了张嘴，想替林默辩解两句，但在高远积威之下，一时没敢开口。
林默的表情没有任何变化，仿佛高远指责的不是自己。他平静地迎向高远的目光，声音清晰而稳定：“高副主任，指南是基于普遍情况。但患者的疼痛需要用大剂量吗啡勉强压制，尿量持续减少，双侧血压不对称，这些都不是‘控制良好’的表现。外院ctA影像质量有限，且无法动态评估。我认为存在夹层逆撕或重要分支血管受累的高度风险，保守治疗可能错过最佳手术时机。”
“你认为？你的认为比影像报告和临床指南更权威？”高远的声音提高了几分，带着嘲讽。
“我的判断基于现有的所有临床症状和体征，以及对影像细节的重新评估。”林默的语气依旧毫无波澜，却透着一股不容置疑的笃定，“规避小概率但致命的风险，是医生的职责。如果我的判断失误，我愿意承担相应责任。”
“你承担？你一个住院医拿什么承担？”高远几乎要气笑了。
就在这时，ct室的门开了，技师探头出来：“患者扫描完成，图像正在上传重建。”
林默不再与高远争辩，转身大步走向最近的医生工作站。高远冷哼一声，也跟了过去，他倒要看看这个狂妄的小子能找出什么花来。
李斌和几个闻讯赶来的医生也围了过来。
工作站屏幕上，高速重建后的主动脉ctA三维图像清晰无比地展现出来。
刹那间，所有人的呼吸都微微一窒。
图像显示，降主动脉的夹层破口比外院报告显示的要大得多，假腔血流汹涌，内膜片随风飘摆，最关键的是——夹层血肿确实向上方延伸了一小段，极其危险地逼近左锁骨下动脉开口，距离升主动脉仅有毫厘之差！这意味着，它随时可能逆撕成致命的A型夹层！
而更令人心惊的是，假腔明显压迫了真腔，左侧肾动脉开口处血流信号显着减弱，几乎完全闭塞！
林默的判断，分毫不差！
高远的脸色瞬间变得煞白，张着嘴，一句话也说不出来。刚才的质疑和斥责，此刻变成了无声的耳光，狠狠抽在他自己脸上。一股寒意从他脊背窜起——如果不是林默坚持，这个病人很可能在保守观察期间突然夹层破裂或者肾坏死，那将是一场巨大的医疗事故！
李斌和其他医生看着林默的眼神，充满了后怕和难以置信的震惊。这已经不是技术好能解释的了，这是一种近乎恐怖的预判能力！
“立刻通知手术室、麻醉科、体外循环组准备急诊手术！”林默的声音打破了死寂，冷静得没有一丝波动，“患者需行‘主动脉夹层腔内隔绝术（tEVAR）’，可能需同期行左肾动脉支架置入或开腹血管重建。联系血管外科和介入科紧急会诊！”
没有人再提出异议。护士飞快地跑去打电话，医生们迅速行动起来。
高远僵在原地，脸色青白交加，看着林默沉着指挥的背影，最终一言不发，灰溜溜地转身离开了。他知道自己这一次，输得彻彻底底，颜面尽失。
这场无声的交锋，以林默的绝对胜利告终。
但林默根本没有在意高远的离去。他的全部注意力已经集中在即将到来的急诊手术上。【苍生医典】正在根据最新的影像数据，飞速模拟着几种手术方案的优劣和可能遇到的意外。
生命垂危，时间紧迫。
他拿起电话，直接拨通了秦雪主任的号码。
“主任，b型夹层，实际分型更复杂，逆撕高风险，合并左肾动脉闭塞，需急诊tEVAR手术……”
电话那头的秦雪沉默了两秒，随即果断回应：“我知道了。我马上到。按你的方案准备，需要任何支持直接告诉我。”
电话挂断。
林默放下电话，目光扫过周围忙碌却有序的医护人员。
风暴已至，而他，是那个站在风眼里最冷静的人。
【苍生医典】微光闪烁：「‘主动脉夹层急诊精准诊断与决策’经验大幅提升。解锁新知识分区：‘复杂主动脉病变的杂交手术应用’。」
新的挑战，亦是新的阶梯。
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