诊断室内，空气凝重得仿佛能拧出水来。家属绝望的诉说、老妇痛苦的喘息、围观者低低的议论声，交织成一片压抑的背景音。凌云站在板车前，目光如炬，脑海中飞速梳理着刚才问诊得到的信息：持续高热、黄绿腥痰、右侧胸痛、呼吸急促……所有线索都指向一个凶险的诊断——邪热壅肺，腐肉成痈。但医道严谨，尤其是面对已被误治加重的病人，更需要确凿的证据来支撑判断，方能精准施治，避免再次失误。
诊断工具的创新需求，迫在眉睫。凌云需要听到肺部的真实声音——呼吸音的清晰程度、有无异常的啰音，这些是判断肺部炎症部位、范围和性质的最直接依据之一。然而，这个时代，显然没有现代听诊器那精密的膜腔和传音管。时间紧迫，病情危重，必须就地取材，另辟蹊径。
他眉头微蹙，迅速环顾四周，目光扫过药柜、纸笔、杂物……最终，他灵机一动，落在了李文轩记录病案所用的那叠桑皮纸上。桑皮纸厚实，韧性好，不易撕裂，或许可以一试。
“文轩，”凌云转头，语速平稳却带着不容置疑的急切，“取一张厚实韧性好的桑皮纸来，要完整无破损的。”
李文轩虽不明所以，但基于对凌云毫无保留的信任，立刻从案头抽出一张质地最佳的上好桑皮纸，递了过去。周围的人都屏息凝神，不知道这位屡创奇迹的郎中又要做什么。
在众人好奇的目光注视下，凌云接过桑皮纸，双手熟练地将其卷曲、压实。他动作迅速而精准，先卷成一个松散的筒状，然后反复调整、压紧，最终制作出一个一头略大、一头稍小的、中空的、坚实的纸筒。纸筒长约一尺，大口径如茶杯口，小口径刚好能贴合耳廓。
制作完毕，他见李文轩眼中充满疑惑，便举起这个简陋的“听筒”，向李文轩解释道，声音清晰，既是为解惑，也是为安抚在场所有人的疑虑：
“文轩，你看，肺居胸腔，犹如中空之器，其内气息流转、痰涎涌动之声，本是微弱难察。此物虽简，然其中空结构，可助我探听肺音。将大口贴于体表，小口对准耳窍，声音经由筒壁传导，可摒除外界杂音，略有放大之效。借此，或可辨明病邪在肺中的深浅、性质——是痰是饮，是塞是通，或许能听得一二分明。”
这番解释，将物理学的声波传导原理，用中医“司外揣内”的理论和易于理解的比喻古雅地表达出来。李文轩听后，眼中闪过惊异的光芒，虽觉此法闻所未闻，堪称新奇，但联想到凌云之前种种非凡手段，基于对凌云的绝对信任，他立刻意识到这或许又是一项创举。他二话不说，认真地在病案记录上记下了这一“神器”的制作方法和凌云的原理阐述，为这前所未有的诊断“创举”留下历史性的注脚。
凌云示意家属帮助老妇侧过身，露出背部。他深吸一口气，将纸筒小端紧紧贴在自己右耳上，确保密封，隔绝杂音。然后，他弯下腰，将纸筒的大端，轻轻地、紧密地贴附在老妇的背部。
他仔细倾听。先是右肺上部，然后是中部，接着是下部，再换到左侧进行对比。他神情专注，整个世界仿佛只剩下耳边那由纸筒传来的、被放大的身体内部的声音。他的眉头时而紧锁，时而微蹙，时而移动纸筒的位置，反复对比两侧相应区域的声音差异。老妇粗重的呼吸声、心跳的搏动声、以及一些细微的、难以名状的声响，混合在一起，传入他的耳中。
家属和围观者看着凌云这古怪无比的举动，一个个看得目瞪口呆，不明所以。他们见过郎中望闻问切，何曾见过把纸筒贴在病人背上听的？这简直如同巫觋之法，令人匪夷所思。空气中弥漫着一种混合着怀疑、好奇和紧张的气氛。
然而，凌云完全沉浸在了“听音”的世界里。忽略掉正常呼吸音和心音的干扰，他通过纸筒，清晰地听到了几个关键的异常体征：
在老妇的右侧肺野，尤其是在中下部，他听到了密集的、如同烧开水时气泡破裂般的“咕噜”声——这正是湿性啰音 的典型表现，提示肺泡或细小支气管内有液体存在。同时，在啰音最密集的区域，正常的、清晰的呼吸音反而明显减弱，变得低沉、模糊。
这关键的发现，如同黑暗中的灯塔，照亮了诊断的迷雾。湿性啰音是肺部炎症的直接证据，而局部呼吸音减弱，则强烈支持该区域存在肺组织实变。这一切，都与大叶性肺炎的病理改变高度吻合。
综合判断的时刻到了。凌云直起身，轻轻取下耳边的纸筒，脸上露出了然与凝重的神色。他结合之前问诊所得：高热、咳嗽、黄绿腥痰、右侧胸痛以及刚刚听诊发现的湿性啰音和呼吸音减弱，所有的证据链完美闭合。
他确诊，老妇所患，正是“肺痈”。其病机乃外感风热之邪，或风寒入里化热，热毒壅盛，蕴滞于肺，灼伤肺络，导致气血凝滞，血败肉腐，酝酿成痈。这与之前“济世堂”医馆单纯的“风寒”诊断，截然不同，治法自然迥异。辛温发汗之法如同火上浇油，只会助热伤津，使病情恶化。
凌云放下手中的纸筒，目光扫过一脸焦急和茫然的家属，神色凝重但语气坚定地说：
“老人家所患，非普通风寒。乃是‘肺痈’，病邪深陷于肺，热毒炽盛，已成痈脓。此前医家诊断为风寒，用辛温发散之药，治法方向有误，是故病情加重。”
他停顿一下，看到家属脸上露出的震惊和将信将疑的神情，继续清晰地说道：“眼下情势危急，需立即更改方药，不可再拖延。治疗大法，当以清热化痰、逐瘀排脓为要务，给邪以出路，或可挽回。”
家属听着凌云条理清晰、言之凿凿的诊断，又回想起他那闻所未闻的“听音”之法，再看看板上奄奄一息的老人，虽仍半信半疑，但此刻已无别的选择，这年轻的郎中是他们最后的希望。两人对视一眼，最终决定咬牙一试，重重地点了点头：“全凭凌郎中做主！”
一场与死神赛跑的治疗，即将在这简陋的市集角落，依据这超越时代的诊断，正式展开。而那个小小的桑皮纸筒，也成了凌云医道上又一个传奇的注脚。
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