省医院的住院部大楼高耸入云，而中医科病房则位于这栋大楼的九层。这里与楼下熙熙攘攘的西医科病房形成了鲜明的对比，显得格外安静。走进病房区，一股淡淡的中药香扑面而来，让人感到一种宁静和安心。
周一的早晨，阳光透过窗户洒在病房的走廊上，照亮了每一个角落。八点整，四位实习生身着白大褂，精神抖擞地准时在护士站前集合。他们的脸上洋溢着兴奋和期待，因为今天是他们首次正式参与查房的日子。
陈墨仔细检查着自己的装备：听诊器、叩诊锤、舌象采集卡、脉诊枕，还有那本边角已微微卷起的笔记本。他深吸一口气，试图平复内心的紧张与期待。
“听说今天带我们查房的是王志远副主任，”李梦瑶轻声说道，她将长发整齐地束在脑后，白大褂一尘不染，“他是科室里要求最严格的医生之一。”
孙小军不以为然地调整着自己崭新的听诊器：“严格是好事，能学到真东西。我爸说王副主任虽然脾气直，但是真才实学。”
王嫣然紧张地检查着自己的着装，小声问陈墨：“你觉得我们会有机会参与诊断吗？还是只是旁观？”
陈墨正要回答，一阵急促的脚步声从走廊尽头传来。王志远副主任大步流星地走向他们，白大褂随风扬起，神情严肃。
“都到齐了？”王副主任扫视四人，目光锐利，“查房不是走形式，是来学习和工作的。我不管你们在学校成绩多好，在这里，一切从零开始。明白吗？”
“明白！”四人异口同声。
“好，跟我来。”王副主任转身走向第一间病房，“今天重点查看几位重症患者，你们要认真观察，积极思考，但未经允许不得随意发言或接触患者。”
首间病房里住着一位慢性心力衰竭的患者，老人面色晄白，呼吸浅促，双下肢水肿明显。王副主任详细询问病情变化，检查舌苔脉象，然后调整了中药方剂。
“你们谁来说说，这个患者的主要病机是什么？”王副主任突然提问。
李梦瑶率先回答：“心肾阳虚，水湿内停。患者面色白、肢冷、水肿，都是阳虚水泛的表现。”
“不错，”王副主任点头，“但还不够全面。孙小军，你有什么补充？”
孙小军思考片刻：“我认为还兼有血瘀证，心衰患者多有血行不畅。”
王副主任不置可否，目光转向陈墨：“你呢？看出什么了？”
陈墨仔细观察患者，谨慎回答：“学生认为，除了心肾阳虚和血瘀，还有脾气虚弱的因素。患者舌体胖大边有齿痕，是脾虚湿盛的典型表现。脾土不健则水湿更难运化，形成恶性循环。”
王副主任眼中闪过一丝惊讶，但很快恢复严肃：“观察得还算仔细。记住，人体是一个整体，辨证不能只见树木不见森林。”
接连查看了几位患者后，他们来到了16床前。护士介绍道：“这是刘大爷，78岁，老慢支三十多年，这次因急性加重入院。经过一周治疗，症状有所缓解，但仍然咳嗽频繁，痰多难咯。”
病床上的老人消瘦憔悴，每次咳嗽都显得十分费力，胸廓随着呼吸剧烈起伏。
王副主任完成常规检查后，向实习生们讲解：“老慢支多属中医‘喘证’、‘痰饮’范畴，本虚标实。这位患者痰多色白质稠，咳嗽声低怯，伴有气短乏力，是典型的肺脾两虚，痰湿内蕴。”
他转向四位实习生：“这种情况，你们会如何处方？”
李梦瑶率先回答：“宜健脾益肺，化痰止咳。可考虑六君子汤合三子养亲汤加减。”
孙小军补充道：“我认为还应加强化痰力量，可加入桔梗、前胡等宣肺化痰药。”
王嫣然小声说：“老人体质虚弱，攻邪的同时勿忘扶正。”
王副主任听完，目光落在一直沉默思考的陈墨身上：“陈墨，你的看法呢？”
陈墨没有立即回答，而是上前一步，恭敬地对患者说：“刘大爷，我能再为您看一下舌苔，诊一下脉吗？”
老人点点头。陈墨仔细察看了舌象，又认真诊察了双手脉象，特别是寸口脉的浮沉迟数。他还注意到一个细节：老人的指甲微微发紫，手指末端轻度杵状变。
“王主任，”陈墨谨慎地组织语言，“学生认为，这位患者不仅仅是肺脾两虚那么简单。”
病房内突然安静下来，所有人都看向陈墨。孙小军挑了挑眉，似乎对陈墨质疑带教老师的判断感到惊讶。
王副主任面不改色：“继续说。”
陈墨鼓起勇气：“患者虽然痰白质稠，但细观其痰液表面有少量泡沫，咳嗽时伴有细微的哮鸣音。更重要的是，他的脉象不仅是虚弱，右寸脉还有弦细之象，提示肺气壅滞而非单纯虚弱。”
他停顿片刻，见王副主任没有打断的意思，继续道：“我认为患者是外邪未彻，痰饮郁而化热，但热象不显，属于寒热错杂、虚实夹杂的复杂证候。单纯补益或单纯化痰都可能效果不彰。”
王副主任眼神变得深邃：“那依你之见，该如何处方？”
陈墨思考片刻，流畅回答：“宜采用和解枢机、宣肺化痰之法，可选柴胡桂枝干姜汤合射干麻黄汤加减。柴胡、黄芩和解表里，桂枝、干姜温化寒饮，射干、麻黄宣肺平喘，同时加入党参、黄芪兼顾本虚。”
令人意外的是，王副主任没有立即评价，而是亲自重新为患者诊脉，仔细查看了痰液特点。半晌，他微微点头：“观察入微，辨证精准。这位患者的确有郁而化热的趋势，你的思路很对。”
李梦瑶投来欣赏的目光，孙小军则表情复杂。
王副主任对陈墨的解释产生了浓厚兴趣：“详细说说你为什么选择柴胡桂枝干姜汤。”
陈墨受到鼓励，信心倍增：“《伤寒论》中，柴胡桂枝干姜汤原本治疗‘伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者’。我认为这位老慢支患者虽然病程长，但此次急性加重可视为‘新感引动伏邪’，病机与外感传变有相通之处。”
他继续深入分析：“患者痰饮内停，肺气郁闭，已有化热趋势但热象不显，正是寒热错杂、表里同病的表现。柴胡桂枝干姜汤外解太阳之余邪，内和少阳之枢机，温清并用，攻补兼施，正合此证。”
王副主任眼中赞赏之色更浓：“理论联系实际，很好。那你为什么又合射干麻黄汤呢？”
“射干麻黄汤出自《金匮要略》，主治‘咳而上气，喉中水鸡声’。患者咳嗽时确有细微哮鸣音，提示肺气壅塞严重，需要强力宣肺开闭。但考虑到患者年老体虚，单用麻黄类方恐过于峻猛，故与柴胡桂枝干姜汤相合，既增强宣肺之力，又避免伤正。”
王副主任终于露出满意的笑容：“思路清晰，理法方药一线贯通。就按你的思路调整处方。”
他转向所有实习生：“你们要学习陈墨这种细致观察、深入思考的态度。中医辨证不是简单对号入座，而是要透过现象看本质，抓住病机的关键。”
查房结束后，王副主任特意留下陈墨：“你的中医基础很扎实，是跟谁学的？”
“大学时跟随赵明德教授学习，课余时间也经常向老家的一位老中医请教。”陈墨恭敬回答。
“赵教授是我老同学，教学生有一套。”王副主任拍拍陈墨的肩膀，“继续保持这种钻研精神，你很有潜力。”
午餐时，四位实习生围坐一桌，气氛微妙。
“陈墨，你今天真厉害！”王嫣然由衷赞叹，“那么复杂的病机都能分析得一清二楚。”
李梦瑶也点头表示赞同：“特别是对柴胡桂枝干姜汤的理解，很深刻。我们教材上对这个方剂的介绍很简略。”
孙小军沉默片刻，终于开口：“表现不错。不过临床经验不是靠一两次闪光就能积累的，需要长期沉淀。”
陈墨谦虚地摇摇头：“我只是运气好，正好复习过相关方剂。王副主任的提问让我有机会把理论和实际联系起来。”
李梦瑶看着陈墨，眼中带着真诚的欣赏：“不是运气，是实力。你对脉象和舌象的观察比我们都细致，这是长期训练的结果。”
下午，陈墨被安排整理上午查房的病历。他特别仔细地记录了16床刘大爷的病情变化和处方调整思路，还标注了自己辨证思考的过程。
王副主任巡查时，看到陈墨的病历记录，再次表示满意：“病历是医疗工作的重要部分，记录详细、准确、有条理，是优秀医生的基本素质。”
下班前，李梦瑶找到陈墨：“能请教一下你是怎么学习脉诊的吗？我感觉这部分一直是我的弱项。”
陈墨有些意外，但很快热情地分享：“我认为脉诊需要多练习、多比较。大学时，我经常和同学互相诊脉，记录不同状态下的脉象变化。还有就是诊脉时要心静神凝，全神贯注...”
两人讨论了近半小时，直到孙小军过来催促李梦瑶参加赵专家组织的科研小组会议。
看着李梦瑶离去的背影，陈墨心中泛起一丝异样的感觉。他摇摇头，继续整理今天的学习笔记。
夜幕降临，陈墨独自走在回住处的路上。回想今天的经历，他既感到鼓舞，又觉得压力巨大。王副主任的认可、李梦瑶的欣赏，都是动力，但也意味着更高的期望。
回到简陋的地下室，陈墨没有休息，而是翻开《伤寒论》和《金匮要略》，重新研读与今天病例相关的章节。他深知，一次成功的辨证可能是偶然，只有不断学习、积累，才能将偶然变为必然。
在笔记本上，他写下今日心得：“辨证之要，在于见微知着。医者当细察秋毫，深思熟虑，方不致误诊误治。今日虽得认可，然医学浩瀚，吾所知不过沧海一粟，当戒骄戒躁，继续努力。”
窗外，西安古城墙在夜色中默默矗立，见证着一位年轻医者的成长。陈墨知道，这只是漫长医途的第一步，前方还有更多挑战等待着他。但此刻，他心中充满信心和期待。
（第四章完）
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