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孙小军离开后，住院部陷入了更深沉的寂静。时间仿佛被拉长，每一分每一秒都带着沉甸甸的分量。陈墨并未枯坐等待，他再次仔细梳理了所有重症患者的病历，将可能出现的紧急情况及应对预案在脑中反复推演。同时，他保持着高度的警觉，如同夜栖的猎鹰，任何风吹草动都逃不过他的感知。他知道，孙小军留下的“空档”，绝不会平静。
墙上时钟的指针，悄然滑过午夜十二点。就在这万籁俱寂之时，护士站的呼叫铃突然急促地响了起来，打破了夜的宁静。紧接着，内线电话的指示灯亮起，传来值班护士小林略带紧张的声音：
“陈医生，急诊科刚刚转来一位急性腹痛患者，男性，45岁，疼痛剧烈，请您立刻到三号处置室查看！”
来了！
陈墨心中凛然，但动作没有丝毫迟疑。“收到，我马上到。”他沉稳地应道，迅速起身，拿起听诊器、血压计和手电筒，快步走向处置室。他一边走，一边在心中默念祖父的教诲：“临证如临敌，未诊先察情，未脉先观色。”
推开处置室的门，只见一位中年男子蜷缩在检查床上，面色苍白，额头上布满细密的冷汗，双手死死地按着右下腹，口中不时发出痛苦的呻吟。一位家属（看似是他的妻子）焦急地站在一旁，手足无措。急诊科送来的初步病历简单写着：“转移性右下腹痛？疑似急性阑尾炎？请外科会诊前，先由值班中医师评估。”
“医生，医生您快看看他！他肚子疼得厉害，晚上吃的东西都吐了！”家属看到陈墨，如同抓住了救命稻草，连忙说道。
“别急，我先看看。”陈墨的声音温和而镇定，带着一种能安抚人心的力量。他先是快步走到患者床边，并未立刻触碰，而是先进行细致的望诊。
患者虽然面色苍白，但并非那种脏器穿孔或大出血导致的死灰色。他的姿态是典型的保护性蜷缩，眉头紧锁，嘴唇颜色稍暗。陈墨注意到一个细节，患者虽然疼痛剧烈，但眼神尚清，并无神识昏糊的迹象。
“先生，能告诉我哪里最痛吗？”陈墨俯下身，轻声询问。
患者艰难地抬手指了指右下腹麦克伯尼点区域，声音虚弱：“这…这里，像有根棍子在搅一样…”
“疼痛是怎么开始的？什么时候开始的？”
“晚…晚饭后，大概七八点，先是胃那里有点胀痛，没在意…后来，后来就慢慢跑到右边来了，越来越疼…”患者断断续续地描述。
陈墨一边听，一边示意护士小林测量生命体征。他注意到患者描述的是典型的“转移性右下腹痛”，这确实是急性阑尾炎的常见特征。但他并未急于下结论。
“麻烦您松开手，让我检查一下，好吗？”陈墨温和而坚定地对患者说。
患者犹豫了一下，缓缓移开了紧按腹部的手。陈墨并未直接用力按压痛处，而是先用手背轻轻感知患者腹部的皮肤温度——触手微凉，并非热毒炽盛应有的灼热感。然后，他用手掌轻轻按在患者的腹部，从远离痛处的左上腹开始，由浅入深，仔细触诊。
“这里感觉怎么样？”
“没…没事。”
“这里呢？”
“有点胀…”
当他轻柔地触到右下腹时，患者立刻肌肉紧绷，发出了压抑的痛呼。陈墨手法极其轻柔，仔细体会着指下的感觉。腹壁确实紧张，有明确的压痛，但反跳痛（当抬手时产生的疼痛）并不像典型化脓性阑尾炎那样剧烈拒按。他尝试让患者左侧卧位，检查其腰大肌和闭孔肌是否有牵拉痛，体征亦不十分典型。
“伸出舌头我看看。”陈墨说道。
患者依言伸出舌头。只见舌质暗红，边缘可见细微的紫色瘀点，舌苔薄白但略显腻滑。
这时，小林护士报出了生命体征：“血压125\/80mmhg，心率92次\/分，体温37.8c，呼吸稍促。”
体温只是低热，心率稍快但与疼痛程度相符，血压稳定。这些指标，与一个可能面临穿孔风险的急性阑尾炎患者相比，似乎又显得“温和”了一些。
“麻烦，我需要诊脉。”陈墨拿出脉枕。
患者配合地伸出手腕。陈墨凝神静气，将食指、中指、无名指轻轻搭在患者的腕部桡动脉处。指下传来的是弦涩的脉象，如同按压在绷紧的琴弦上，且流动不畅，时有阻滞之感。这与患者舌质暗紫、疼痛如刺（患者自述如棍子搅动）的表现高度吻合。
至此，一幅不同于单纯肠痈（中医对阑尾炎等的称呼）的病理图景，在陈墨脑海中逐渐清晰起来：
· 病史与症状： 饭后起病，先有胃脘胀痛（病位在气），后转移至右下腹固定刺痛（病位在血），疼痛性质为刺疼、绞痛（血瘀特征）。
· 体征： 虽有压痛、肌紧张，但反跳痛不剧烈，体温不高，说明热毒壅盛、血肉腐败之象不显。
· 舌脉： 舌质暗红有瘀点，苔白腻，脉弦涩。这是非常典型的气机郁滞、血行不畅（气滞血瘀）之象。弦脉主痛、主气郁，涩脉主血瘀，舌象更是佐证。
· 整体分析： 患者可能平素就有情志不舒或饮食不节导致肝气不舒（弦脉），脾胃运化失调（苔腻，饭后发病）。此次因饮食诱发，气机骤然壅滞于肠道，不通则痛（初起胀痛）。气滞推动无力，导致血液运行也随之凝涩，形成血瘀，疼痛由胀转刺，固定不移。其热象不重，更多是气血郁遏化生的低热。
这与典型的、热毒炽盛的急性阑尾炎（中医称肠痈，多属湿热瘀滞或热毒壅盛）在病机上有着细微却关键的区别。若按肠痈用大量清热解毒、攻下逐瘀的猛药，可能不仅效果不佳，反而会进一步损伤患者本已紊乱的气机，甚至引邪深入。
想到这里，陈墨心中已有决断。他直起身，对患者和家属清晰地说道：
“根据目前的检查，您先生的情况，从我们中医的角度看，考虑是‘气滞血瘀’导致的急性腹痛。简单说，就是身体里的气机不通，血液运行也不畅，堵在了右下腹这个地方，所以产生了剧烈的刺痛。”
他尽量用通俗的语言解释：“这和典型的、需要立刻手术的阑尾炎在表现上有些相似，但根源和处理方式会有所不同。目前看来，暂时没有出现需要紧急外科手术的明确指征，比如高烧、腹膜炎范围扩大等。”
家属急切地问：“那…那怎么办？不用手术吗？就让他这么疼着？”
“当然不是。”陈墨沉稳地回答，“我们可以先用中药疏通气血，止痛为先。如果用药后疼痛能明显缓解，体征稳定，就可以继续观察，避免不必要的手术创伤。如果情况没有好转，或者出现加重，我们会立刻请外科医生会诊，绝不耽误。”
他看向患者，目光坚定而充满安抚：“您放心，我们会尽最大努力，用最合适的方法为您解除痛苦。”
患者虚弱地点了点头，眼神中透出一丝信任。
陈墨立刻转向护士小林：“小林，记录一下。患者张某，男，45岁，诊断：腹痛（气滞血瘀证）。生命体征持续监测，每半小时记录一次。我准备开具中药方剂。”
他快步回到办公室，大脑飞速运转，斟酌方药。气滞血瘀，法当行气活血，化瘀止痛。他提笔在处方笺上写下：
方名：膈下逐瘀汤加减
组成：
· 桃仁（9克） - 破血行瘀
· 红花（6克） - 活血通经，散瘀止痛
· 赤芍（12克） - 清热凉血，散瘀止痛
· 川芎（9克） - 活血行气，祛风止痛
· 枳壳（9克） - 破气行滞，消积除胀
· 延胡索（12克） - 活血，行气，止痛，专治一身上下诸痛
· 乌药（9克） - 行气止痛，温肾散寒，防诸药寒凉
· 甘草（6克） - 调和诸药，缓急止痛
此方以王清任《医林改错》中的膈下逐瘀汤为底方，重在活血化瘀，行气止痛。去掉了原方中某些攻伐过猛或不太对证的药物，加入了擅治各种疼痛的延胡索，以及能行气散寒、防止寒凉凝血留瘀的乌药，使得方剂更贴合患者当前气滞血瘀、疼痛剧烈的证候。
他再次核对了一遍剂量和配伍，确认无误后，将处方交给小林：“小林，这是处方，立刻联系中药房值班药师，紧急配药，煎好后马上送来。另外，在病历上详细记录我的查体情况、辨证依据和用药方案。”
“好的，陈医生！”小林接过处方，立刻小跑着去执行。
陈墨则回到处置室，守在患者身边，密切观察着他的任何细微变化。他知道，这第一关，他必须凭借扎实的辨证和精准的用药闯过去。这不仅关乎这位患者的安危，也关乎他能否在孙小军布下的这场局中，稳住阵脚。他就像一位沉稳的舵手，在暗夜与风浪中，凭借经验和智慧，小心翼翼地引领着生命之舟，驶向安全的彼岸。而此刻，他所有的专注与仁心，都凝聚在这位素昧平生的患者身上。
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