第590章 没人察觉的问题！
面对这种“心梗合并甲亢”的急危重症患者，护士长沈文波直接将他安放在了急诊科EcIU病房。
EIcU和其他的重症监护室一样，家属是无法进入陪护，只有固定的时间可以进来探视的。
“这种危重患者，一定要和患者和家属多沟通。”程立峰嘱咐道，“虽然手术中没有用碘造影剂，但是手术这些因素，其实都是甲亢危象的诱发条件之一，所以我们还是要警惕。不要让我们之前的努力都白费了！”
张鹏点点头，立刻回道：“程主任，已经让唐医生他们密切监测患者的生命体征，有问题的话随时上报，一旦出现任何甲亢危象的征兆，第一时间就行干预治疗！”
“嗯！”程立峰点点头，“做得很好，有时间我们要仔细学习研究这个病历。”
其实，张鹏还想问一个事情，但是又问不出口。
那就是这种是由他们内科组接诊的患者，但是介入组做的手术，这个患者现在应该由谁来管？
之后的绩效又是算谁的？
不过这种事情还轮不到他这个组长来操心，程立峰还没管，他自然只能把问题憋在心里。
……
此时的病床上，患者的状态和之前相比，已经肉眼可见的好转。
他的血压、心率、呼吸、脉搏，这些所有的生命体征全部都稳定了下来。
“你的胸口还痛吗？”杨泽仁拿着一个小本子，记录下患者的生命体征。
患者的脸色有些苍白，但他还是笑着摇摇头：“不痛了，谢谢各位主任，谢谢你们，要是没有你们，我这次真是没命了！”
心梗的疼痛是十分剧烈的，如果血管不及时打通，这种疼痛可能会持续存在，并且严重影响患者的生存和预后。
往往开通了血管之后，这种疼痛感会消失大半，所以手术的效果是很显着的。
“虽然支架已经放进去了，但是放了支架，并不代表你这个病就完全好了。”周远在一旁交代着各种注意事项，“你之前因为心梗而坏死的心脏肌肉，没有办法完全复生，支架只能延缓环坏死的速度和面积，所以你现在的心脏有一部分其实是梗死的状态……”
听着周远的话，病床上的患者不管听没听懂，反正都是连连点头。
这时候，陆安回来了。
急诊科的EIcU病房里，空气霎那间安静了下来。
陆安站在病床前，眉头微皱，他拿起患者的病历开始翻阅，纸张发出规律的“沙沙”声。
他的目光扫过在场的周远和杨泽仁，语气带着平时查房的严肃：“患者是甲亢，但为什么会突发心梗？这个问题，我们需要弄清楚。”
众人面面相觑，没有人立刻回答。
甲亢患者的心梗发生率确实较低，这也是为什么大家
在讨论治疗方案时，更多关注的是甲亢危象的风险，而忽略了心梗的成因！
程立峰站在一旁，也是愣住了。
从始至终，好像除了陆安这一次发问，其他人根本就没有思考过。
“会不会是甲亢导致的心肌耗氧量增加，诱发了心梗？”周远率先开口，语气中带着一丝不确定。
“有可能，但患者的心电图和造影结果显示，前降支有明显的狭窄和斑块，这不像是单纯的甲亢导致的心肌耗氧量增加。”杨泽仁接过话头，眉头紧锁。
单纯的心肌耗氧量增加，不会直接导致血管内斑块的形成，而是通过增加心脏负荷和氧需求，诱发心肌缺血甚至梗死。
这种机制被称为“供需失衡型心肌梗死”，与动脉粥样硬化斑块破裂导致的“斑块破裂型心肌梗死”有本质区别。
很明显，这个病人血管中有很多斑块，直接就排除了“供需失衡型心肌梗死”。
“那是不是甲亢合并了其他危险因素，比如高血压、高血脂？”介入组的另一名进行医生补充道。
“患者的病史里没有提到高血压和高血脂，而且他的年龄也不算大，按理说，心梗的风险不应该这么高。”周远摇了摇头，仍旧是一副若有所思的模样。
会议室里陷入了短暂的沉默，只有空调的嗡嗡声在空气中回荡。
程立峰和张鹏也没走，显然也是在思考这个问题的答案。
周远和杨泽仁开始翻看患者的病历和检查报告，试图从中找到线索。
这时候，张鹏突然出声道：“陆主任，患者的甲状腺功能检查显示，他的t3、t4水平非常高，tSh几乎测不到，甲亢的病情非常严重。”
“甲亢严重到这种程度，会不会对心血管系统产生了直接的影响？”
还没等陆安回答，一旁的程立峰立刻点点头，“我觉得是很有可能的，甲亢患者的心血管系统长期处于高代谢状态，心脏负荷加重，可能导致心肌缺血。此外，甲亢还可能加速动脉粥样硬化的进程，增加心梗的风险。”
“但患者的血脂水平正常，动脉粥样硬化的证据并不充分。”杨泽仁反驳道。
大家可都是顶级学霸，稍微听一下，就能找出各自答案里的漏洞。
“动脉粥样硬化不仅仅是血脂的问题，”张鹏继续解释道，“甲亢患者的高代谢状态可能导致血管内皮功能受损，进而加速斑块的形成。此外，甲亢患者的心率加快、血压波动，也可能增加心脏的负担，诱发心梗。”
众人听了张鹏的分析，仍然不是很信服，杨泽仁接着提出疑问：“那为什么我们在临床上很少见到甲亢患者发生心梗？”
“因为大多数甲亢患者在病情加重之前，就已经接受了治疗，心梗的风险被有效控制，”程立峰想了想，便道，“但这位患者的甲亢病情非常严重，且未得到及时治疗，心梗的发生也就不难理解了。”
等到程立峰说完，众人都看向一旁陆安。
此时此刻，所有人的视线都看向了陆安。
在大家的眼中，陆安才是代表着正确答案。
无论你张鹏和程立峰主任说得多么天花乱坠，没有陆安主任点头，那你都是错的！
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