周一下午两点半，省卫健委最大的会议室里，椭圆形的会议桌旁座位稀稀拉拉。
林杰坐在主位，面前摊开着分级诊疗试点的初步方案。
他的目光扫过会场，心里默默数着人头。
通知下发时明确要求全省二十三家三级甲等医院院长必须参会，但此刻到场的，只有十六位。
缺席的七位院长，请假理由五花八门，却都透着一种心照不宣的默契：南华市第一人民医院院长“突发心绞痛住院观察”；青州市中心医院新上任的院长“赴外地参加重要学术会议，无法赶回”；另外几家也分别是“急性肠胃炎”、“重感冒高烧”、“家中急事”……总之，都是让人无法苛责、却又明显透着敷衍的客观原因。
到场的十六位院长，除了省人民医院的王院长等少数几位还算坐得端正，其余大多靠在椅背上，或低头翻看手机，或与邻座低声交谈，脸上没什么表情，也看不出多少对这次会议的重视。
林杰心中冷笑，知道这是第一道“闭门羹”。
他没理会那些空着的座位，敲了敲话筒，宣布会议开始。
他首先介绍了分级诊疗试点的背景、目标和初步构想，重点强调了建立稳定的双向转诊渠道、推动大医院专家和技术下沉、实现医疗资源优化配置的必要性。
“……所以，我们希望在座的各位院长，能够带头支持这项改革，主动将符合条件的康复期、稳定期慢性病患者向下转诊到协作的社区卫生服务中心或二级医院，同时派出专家团队到基层坐诊、带教，提升基层服务能力……”林杰的话音刚落，早已按捺不住的省肿瘤医院刘院长就扶了扶眼镜，开了口。
“林主任，您这个想法，理论上是好的，是为老百姓着想。”刘院长五十多岁，头顶微秃，是省内知名的肿瘤外科专家，说话带着浓重的学术腔，“但是，现实情况很复杂啊！就拿我们肿瘤医院来说，来的都是重症、疑难杂症患者，病情瞬息万变，谁敢轻易往下转？万一在下面耽误了，出了事，责任谁负？患者家属能答应吗？这个风险，我们担不起啊！”
他这话立刻引起了共鸣。
“刘院长说得太对了！”市二院的金院长接口道，他是个胖乎乎的中年人，说话语速很快，“我们院心内科、神经内科压力也很大。很多病人和家属就认准了我们医院的牌子，哪怕只是个高血压，也非要挂专家号，排队等床位。你让他们去社区？他们觉得你是糊弄他，是要害他！医患关系本来就紧张，这么搞，不是火上浇油吗？”
另一位地市级中心医院的院长叹着气说：“林主任，不是我们不支持工作。您也知道，现在我们医院的运营压力有多大。财政拨款就那么点，大部分开销要靠自己挣。病人就是医院的流量，病人少了，收入就少，医生的绩效、医院的设备更新、人才培养，哪一样不要钱？我们把病人转走了，等于把自己的饭碗往外推啊！下面那些基层医院，设备、技术跟不上，我们转下去的病人，过不了几天还得跑回来，折腾病人，也浪费资源。”
发言一个接一个，主题高度一致：困难重重，风险巨大，时机不成熟。
院长们摆事实、讲道理、诉苦水，将分级诊疗描绘成一项几乎不可能完成的任务，潜台词就是：这事干不了，您另请高明吧。
会场里弥漫着一种消极抵抗的气氛。
支持的声音几乎没有。
省人民医院的王院长几次想开口说点什么，看了看周围同僚们的态度，最终还是把话咽了回去，只是端起茶杯默默喝水。
林杰安静地听着，不动声色。
他知道，这些院长们说的并非全是推诿之词，有些确实是现实存在的难题。
但更多的是长期形成的利益固化和路径依赖在作祟。
大医院习惯了虹吸效应，习惯了人满为患带来的丰厚收入和学术地位，不愿意改变现状。
等抱怨的声音稍微平息，林杰才缓缓开口：“各位院长提出的困难，我都听到了，也很理解。”
他话锋一转：“但是，我们不能因为有困难，就永远不去解决问题！大医院人满为患、基层医院门可罗雀，这种畸形的状态已经持续太久了！老百姓看病累，医生看病也累！这种模式是不可持续的！”
他目光扫过在场的每一位院长：“分级诊疗不是要把大医院掏空，而是要建立一个更科学、更高效、也更人性化的就医秩序！把大医院从看感冒发烧的繁重负担中解放出来，更专注于攻克疑难杂症和急危重症！这难道不是各位作为医院管理者，更应该追求的目标吗？”
“至于风险和责任，”林杰加重了语气，“我们可以通过制定清晰的转诊标准、建立顺畅的转诊流程、加强信息共享和质控来规避！而不是因噎废食！”
“还有收入问题，”他看向那位抱怨收入减少的院长，“医院的定位和发展，不能只盯着眼前的业务量和收入！我们要算大账，算长远账！分级诊疗成功，整个医疗体系的运行效率提高，医保基金更可持续，这难道不是对所有医院都有利的事情吗？更何况，上级对支持分级诊疗的医院，在财政投入、学科建设等方面，也会给予相应的政策倾斜！”
林杰的话掷地有声，试图打破院长们筑起的消极壁垒。
然而，回应他的，依旧是沉默和闪烁的目光。
省肿瘤医院的刘院长推了推眼镜，不咸不淡地说了一句：“林主任站位高，看得远。但我们基层医院，还是要先解决吃饭问题。”
市二院的金院长打着哈哈：“政策倾斜是好，但远水解不了近渴啊。我们还是希望能有更具体、更能落地的支持措施。”
会议在一种不冷不热、胶着对抗的气氛中持续着。
院长们不再公然反对，但也没有任何积极的承诺和表态，只是反复强调困难，要求更多的“政策保障”和“资金支持”。
林杰知道，今天的会议，想取得实质性突破是不可能的了。
这些“医疗诸侯”们，用他们的方式，给他这个新晋的“改革钦差”，结结实实地吃了一顿“闭门羹”。
他强压下心头的火气，宣布散会。
院长们纷纷起身离开，彼此交换着心领神会的眼神，低声交谈着，没有人主动过来跟林杰多说一句话。
王鑫看着鱼贯而出的人群，凑到林杰身边，愤愤不平地低声道：“林哥，这帮老油条，明显是串通好了给你难堪！”
难堪？这在他预料之中。
他知道，对付这些盘根错节的地方实力派，光靠开会、讲道理是没用的。
他们就像一块块坚硬的冻土，需要用更强大的力量，才能撬开一道缝隙。
他必须找到那个能撬动全局的支点。
而那个支点，或许并不在这些院长们身上。
林杰拿起桌上那份被冷落的试点方案，手指在“医保支付方式改革”那一行字上，轻轻敲了敲。
看来，是时候去会一会掌管着“钱袋子”的医保局了。
这些院长们可以不在乎道理，但总该在乎真金白银吧？
他收起方案，对王鑫说道：“准备一下，明天上午，我们去省医保局。”
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