在各大院长那里碰了一鼻子灰后，林杰并没有气馁，更没有选择硬碰硬。
他清楚地知道，对付这些早已形成利益闭环的“医疗诸侯”，光靠行政命令和思想工作，无异于隔靴搔痒。
必须找到更能触动他们根本的东西。
第二天上午，林杰带着王鑫和李志斌，直接来到了省医疗保障局。
医保局局长赵东升，是个精瘦干练的中年人，戴着黑框眼镜，说话做事以雷厉风行着称。
他和林杰虽然分属不同部门，但在控制医疗费用不合理增长、保障医保基金安全运行这个大目标上，立场是一致的。
此前药品集采，医保局就是重要的支持力量。
“林主任，稀客啊！听说你最近在搞分级诊疗，动静不小。”赵东升将林杰几人让进办公室，开门见山。
他消息很灵通，显然已经知道林杰在院长会上碰壁的事情。
林杰也不绕弯子，苦笑道：“赵局，别提了。昨天开会，那帮院长个个跟我哭穷喊难，说什么风险大、患者不答应、影响收入，总之就是一句话：干不了。”
赵东升哼了一声，递给林杰一支烟，自己也点上：“他们那点心思，谁不知道？病人就是他们的财神爷，把财神爷往外推，换谁谁也不乐意。光靠嘴皮子，确实难。”
“所以，我这不是来找你赵局搬救兵了嘛。”林杰接过烟，却没点，拿在手里把玩着，“我想，能不能在医保支付方式上，动动刀子？”
赵东升来了兴趣，身体微微前倾：“哦？具体说说。”
林杰将自己的构想和盘托出：“我的想法是，改革现有的医保支付方式，引入与分级诊疗绩效挂钩的奖惩机制。”
他详细解释道：“首先，我们要联合制定一个《常见病、多发病分级诊疗目录和转诊标准》，明确哪些病种、什么情况下的患者，应该留在基层或者在病情稳定后向下转诊。”
“然后，基于这个标准，对试点区域内所有定点医疗机构进行考核。”林杰侃侃而谈，“对于三级医院，如果发现其大量收治符合向下转诊标准的病人，或者该向下转诊却迟迟不转，导致患者长期占用优质医疗资源的，医保局就在对其的总额预付或按病种分值付费结算时，进行一定比例的扣减，或者降低其相关病种的支付标准！这就叫‘不该收的收了，就少给钱’！”
赵东升眼睛一亮，吐出一口烟圈：“有点意思。那基层呢？”
“对接收转诊的社区卫生服务中心和二级医院，则给予重奖！”林杰语气加重，“比如，提高其接收转诊患者的医保报销比例，或者在按病种分值付费结算付费中给予额外的接收转诊加成点数，甚至可以考虑设立专项奖励资金。总之，要让基层医院因为接收了转诊病人，收入不降反升！让他们有动力、有能力接得住！”
他看着赵东升：“赵局，你说，如果那些大三甲发现，死抱着不该他们看的病人不放，会直接导致医保收入减少；而基层医院因为积极接收转诊，收入明显增加。这帮精明的院长们，还会像现在这样，把病人当私有财产死死攥在手里吗？”
赵东升猛地一拍大腿，脸上露出兴奋的神色：“妙啊！林主任！你这招釜底抽薪，直接动到了他们的钱袋子！这比什么文件、什么会议都管用！”
他站起身，在办公室里踱了两步：“我们医保局最大的诉求就是基金安全、高效运行。现在大医院虹吸效应太强，很多能在基层解决的常见病、慢性病都挤到大医院，不仅推高了均次费用，也造成了资源的极大浪费，医保基金不堪重负！你这个思路，正好切中了要害！用经济杠杆引导医疗行为，把医保的钱花在刀刃上！”
“不过，”赵东升停下脚步，看向林杰，表情有几分凝重，“这事操作起来，技术性很强。转诊标准的制定要科学，考核数据的提取要准确，奖惩额度的设定要合理，不然容易引发新的矛盾。而且，肯定会遇到阻力，那些被罚钱的医院，少不了要来闹。”
“技术问题，我们可以组织专家共同攻关。”林杰见赵东升基本赞同，心里踏实了大半，“至于阻力，难道我们现在遇到的阻力还小吗？只要方向是对的，有利于大局，再大的阻力也得顶住！我相信，有医保局这支主力军加入，分级诊疗这盘棋，就能活！”
赵东升重新坐下，用力按灭烟头：“好！林主任，你这个盟友，我交了！这件事，我们医保局全力配合！我马上安排管理处、医药服务管理处和价格招采处的骨干，和你们卫健委的同志成立联合工作专班，尽快把实施细则搞出来！”
他雷厉风行的作风立刻显现出来，直接拿起内部电话开始部署。
离开医保局，坐进车里，王鑫忍不住兴奋地说：“林哥，还是你厉害！直接找到钱袋子！这下看那帮院长还怎么嘚瑟！”
李志斌也难得地露出了笑容：“是啊，赵局长是实干派，有他支持，这事就成功了一半。”
林杰靠在椅背上，心情却没有那么轻松。
找到了盟友和方法，只是第一步。
接下来制定规则的过程，必然又是一场激烈的博弈。
而且，他隐隐有种预感，就算规则制定出来，在执行层面，也绝不会一帆风顺。
那些盘根错节的利益网络，绝不会坐视自己的奶酪被动。
他们会在哪个环节设置障碍？是标准的制定？还是数据的核算？或是奖惩的执行？
联合工作专班的成立，标志着分级诊疗的改革进入了实质操作阶段。
但这柄试图撬动旧格局的“经济杠杆”，究竟能发挥出多大的威力，又会遇到怎样意想不到的反噬？
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