第578章 夹层还是心梗？
急诊科医生办公室。
程立峰站在办公室中间，环顾众人，缓缓开口道：“我叫程立峰，很高兴在未来很长的一段时间里和大家共事，从今天开始，急诊科组由我和陆主任共同管理。”
“现在开始早交班，请各组长汇报今日重点病例。”
根据医院的安排，陆安分管介入组和一半外科组，介入组组长是他自己，外科组组长是陈默。
程立峰分管内科组和另一半外科组，内科组组长是张鹏，外科组组长是韩峰。
韩峰也是如愿以偿地当上了外科组的另一半的组长。
内科组张鹏刚要开口汇报病例，程立峰忽然敲了敲桌面：“稍等，我刚才查看病例，发现介入组组上周有三台手术超时，占用了内科组的监护床位。从今天起，所有急诊介入组手术提前报备。”
几个住院医偷偷瞟了眼陆安。
急诊介入组的手术大多突发，提前两小时报备基本就等于卡脖子。
陆安眉头微微皱起：“程主任，心梗患者从进门到开通血管的黄金时间就90分钟，如果一定得提前两个小时报备，然后才能做手术，那这介入手术还有什么意义呢？”
“所以更需要精准调度。”程立峰却是冷冷道，“我看了排班表，觉得很不合理，昨天下午三点，介入组和外科组同时进行两台手术，但值班麻醉师只有一位，导致第二台延误四十分钟——如果按我的分组方案……”
“那个时间点麻醉科在抢救车祸伤员。”陆安站起身，沉声道，“急诊科不是流水线。”
这话一出，空气突然凝固。
护士长沈文波赶紧站出来打圆场：“两位主任，要不先让各组交班？”
程立峰颔眉头一皱，随后还是点点头。
“昨晚我们收治了三名危重患者，其中一名是急性心衰，已经转入EIcU……”
张鹏刚开口，突然，医生办公室外传来一阵急促的脚步声和推床轮子碾过地砖的咯吱声。
“陆主任！急诊胸痛患者，情况危急！”急诊科一个年轻小护士推开办公室的门，声音里带着一丝紧张，“患者有些不行了，唐医生让我叫陆主任您赶紧过去看看。”
程立峰和陆安几乎同时站起身，快步走向抢救室。
其他医生也纷纷跟上，晨会被迫中断。
抢救室里。
一名中年男性患者正躺在转运床上，脸色苍白，额头上布满冷汗，双手紧紧抓住胸口，呼吸急促。
监护仪上的数据显示，他的血压异常升高最高可达210\/120mmhg，心率也快得吓人，一度达到了110次\/分。
程立峰迅速走到患者身边，拿起听诊器：“胸痛多久了？”
“半小时……突然开始的，像被刀割一样……”患者艰难地回答，声音微弱。
程立峰听完心音，眉头紧锁：“心音低钝，胸前区有杂音，疑似急性心梗。”
他转头对护士说道，“抽血查心肌酶谱，通知心内科会诊。”
护士立刻回了一句，“刚才唐医生已经让抽了血，心电图也做了。”
这时候，唐小玉拿着两张心电图做走了过来，“陆主任、程主任，这是我刚才做的心电图，患者以前没痛过，这应该是第一次胸痛发作。”
她刚才不小心出了两张心电图，原以为会浪费，没想到还真是派上了用场。
两个主任，一人一张！
程立峰接过心电图，眉头一挑：“下壁导联St段抬高，典型的下壁心肌梗死。”
说完这话，他立刻对护士道：“先给口服心梗一包药，300mg阿司匹林、180mg替格瑞洛。瑞舒伐他汀钙片20mg立即嚼服！催一下心内科来会诊！”
程立峰还扭头看了眼陆安，“陆主任，患者应该是急性下壁心肌梗死，需要立刻进行介入治疗！是你来，还是等心内科呢？”
陆安站在一旁，目光落在患者的腹部和背部。
他注意到患者的疼痛不仅局限于胸前区，还向背部放射。
他没有理会程立峰，而是走上前，按住患者的腹部：“这里痛吗？”
患者点了点头，声音虚弱：“背也痛，特别痛……”
陆安的眼神变得凝重，他看向程立峰：“程主任，我觉得不太对劲儿，患者的症状是不是更像是主动脉夹层？”
程立峰愣了一下，随即摇头：“胸痛、心音低钝、心电图下壁导联St段抬高，这些都很符合心梗的表现。我觉得主动脉夹层的可能性不大。”
陆安没有争辩，而是转头对护士说道：“先别吃一包药，准备ctA检查，排查主动脉夹层。”
程立峰有些不悦：“陆主任，现在做ctA会耽误心梗的黄金救治时间。我们应该先按照心梗处理，尽快进行介入治疗。”
陆安的目光依旧冷静：“程主任，患者的疼痛性质、放射范围，都提示主动脉夹层的可能性。如果贸然介入或者溶栓，可能会加重病情。”
抢救室里的气氛瞬间变得紧张。
护士们面面相觑，不知道该听谁的。
程立峰盯着陆安：“陆主任，急性心梗的死亡率有多高，您比我清楚。我们现在应该争分夺秒，而不是浪费时间在不确定的诊断上。”
但是陆安毫不退让：“程主任，主动脉夹层的死亡率更高，而且在介入治疗中会给予肝素治疗，可能直接导致夹层破裂，后果不堪设想。我建议先做ctA明确诊断。”
“那患者下壁导联St段抬高，你如何解释呢？”程立峰指了指患者的心电图，“这是典型的红旗飘飘的图形，我想在场的每一个医生都知道，这是典型的心梗图形吧？如果每一个心梗都要排除主动脉夹层，那多少患者都被耽误了治疗呢？”
内科组组长张鹏接过心电图，扫了一眼，然后就缓缓点头：“下壁导联St段抬高，确实像是急性下壁心肌梗死。”
甚至连于晓东、陈默等人都看了心电图，没有反驳程立峰的意思。
大家都好奇地看向陆安，不知道他为什么如此笃定主动脉夹层的诊断？！
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