第579章 患者的最终诊断
急诊科抢救室。
“程主任，我先回答你下壁导联St段抬高的问题。”陆安语气带着平静，缓缓道，“首先并非所有的抬高都是急性心肌梗死，导联抬高更不是心梗特征性诊断！”
程立峰眉头一挑，“95%以上都是心梗。”
“那还有5%呢？！”陆安笑了笑，继续道，“如果患者是主动脉夹层，夹层破口累及了患者右侧冠脉，同样会导致下壁导联抬高，这在国际很多期刊中，都有类似的病例报道，大家有空可以回去查一查。”
“其实呢，很好理解的，下壁心梗是右冠血管堵塞，如果破口累及右冠，相当于右冠开口闭塞，没有血流通过，和心梗类似，因此下壁导联St段也会抬高。”
“所以根据患者目前的症状，我有充分的理由，来推测主动脉夹层的诊断！”
这话一出，众人心中一惊，觉得好像陆主任的话怎么又有几分道理了呢？
心电图的图形，反映出来的只是心电向量。
陆安所说的，主动脉夹层破口累及冠脉，这种情况虽然比较罕见，但是也是有的。
程立峰闻言，却还是有些不太死心，“患者为什么双侧血压都是相等呢？我们通常都说，主动脉夹层患者两侧血压不等的，但是这个患者两侧都是相同的 ！”
陆安闻言，淡淡道，“并不是所有夹层患者的两侧血压都不相等，我们要知道为什么夹层血压不等的原因。”
“主动脉夹层可能累及主动脉的分支血管，如头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等，导致相应分支血管的供血受到影响。”
“如果夹层累及一侧上肢的供血动脉（如左锁骨下动脉），可能导致该侧上肢的血压降低或无法测量到血压，而另一侧上肢的血压正常或升高，从而出现双上肢血压不等！”
”如果夹层并没有累及这些血管，血压不一定会出现两侧的差异！“
程立峰一愣，他实在没想到，陆安居然能够把夹层血压不等的机制都给讲了出来。
他顿时语塞。
陆安没有让他有喘息的机会，继续道：”程主任问完了，那我来问一个问题，下壁心肌梗死的患者，一般来说会有心率减慢，或者有停搏的情况，但是我们可以当看到这个患者的心率是多少？最快有120次\/分！这是为什么呢？“
程立峰一愣，“这是……这是心衰？”
心衰的患者，心率会相应对的增快，看起来可以解释心率增快的原因。
陆安却是摇摇头：“不是！患者肺部听诊都是干净的，应该不是心衰！”
其他人也说不出什么所以然，都紧紧盯着陆安。
“很简单啊，因为患者根本就不是心梗，而是夹层！不是下壁心梗，心率肯定很快呀！”
“除此之外，患者有长期高血压病史，最近半年腰围暴涨15厘米——这种体征变化，本该提醒我们警惕主动脉病变。”
监护仪上的血压开始下降，心率变得更加紊乱。
患者的声音越来越微弱：“医生……我是不是……要死了……我好难受……”
程立峰看了一眼监护仪，终于妥协：“好，先做ctA。但如果结果是心梗，我们必须立即介入。”
陆安点点头，转身对护士说道：“通知影像科，准备急诊ctA，越快越好！”
……
十分钟后，患者被推入ct室。
程立峰和陆安站在操作间里，目光紧紧盯着显示屏。
影像科医生快速操作着机器，屏幕上逐渐显示出患者的血管影像。
“这里！”影像科医生指着屏幕上的一个位置，“主动脉内膜撕裂，形成假腔，确诊为Stanford A型主动脉夹层。”
程立峰的脸色瞬间变得凝重。他盯着屏幕上的影像，沉默了几秒，随后转身对陆安说道：“陆主任，您是对的。患者确实是主动脉夹层……”
陆安点点头，语气平静：“通知心外科和麻醉科，准备急诊手术。”
“好。”程立峰点点头。
目前急诊科还没有独立开展夹层手术的能力，所有这个患者只能收入心外科。
……
患者诊断是主动脉夹层的消息传回了急诊科，整个科室瞬间陷入了短暂的寂静。
电脑屏幕上，主动脉内膜撕裂的影像如同一道醒目的裂痕，宣告着患者的真实病情——主动脉夹层。
科室里的医生和护士们纷纷露出震惊的表情。
刚才还在支持程立峰心梗诊断的几位住院医，此刻面面相觑，脸上写满了难以置信。
“真是主动脉夹层啊……”内科组组长张鹏喃喃自语，“我一开始也觉得是心梗，毕竟症状太像了。”
“陆主任还真是厉害！”住院医师唐小玉忍不住问道，“患者明明有胸痛、心电图异常，怎么看都像是心梗啊！我觉得90%的医生看到这个心电图，第一反应都是心梗吧！”
张鹏点点头：“就如同陆主任刚刚说的，我们要患者的疼痛性质、放射范围，这些是主动脉夹层的典型表现。心电图异常并不是心梗专属的特征，对于这个患者来说，是夹层累及冠状动脉导致的。”
“可是，主动脉夹层的症状和心梗太像了，很容易误诊啊。”唐小玉感慨道。
“确实容易误诊。”张鹏叹了口气，“但急诊科的工作就是这样，不能只看表象，还要结合患者的病史、体征和辅助检查结果综合判断。”
唐小玉深吸一口气，眼中露出一丝敬佩的颜色：“陆主任的判断力和临床经验太牛了，这次多亏了他的坚持，否则后果不堪设想。”
她扭头看向一旁的张鹏，“张老师，我想去陆主任的介入组，你觉得咋样？”
张鹏冷呵了一声，“你还能去介入组？平时连缝合都不会的人，陆主任的介入科可不是谁都要的，你还是安安心心待在我们内科组吧。”
唐小玉捏紧了手中的圆珠笔，撅起嘴，最后想到张鹏说的好像是真的，随后又摇摇头，“哎，算了算了，还是勉强待在内科组吧……”
张鹏顿时无语。
……
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