此时的京都大学附属第一医院的心内科。
导管室，气氛凝重而专注。
心内科副主任傅欢正在有条不紊的指导着下级医生进行心脏支架的手术。
“傅主任，这个患者是七十岁的女性，没有明显心肌缺血的症状。”
下级医师冯梦云正给傅欢汇报患者的病史。
所谓的心肌缺血症状，一般指的是胸痛、胸闷，心慌等等。
“因为在体检的时候发现心电图的异常，所以转诊至我们医院进一步诊治。”
傅欢拿起患者的心电图，坐在导管室外的椅子上，目光看向一旁的冯梦云，微微皱眉：“患者的既往病史呢？”
“既往有高血压和血脂异常的病史，入院后检查，心肌核素扫描提示前壁缺血，冠状动脉造影和ct检查显示左前降支近段存在严重的钙化狭窄，和患者家属沟通之后，他们同意冠脉造影检查。”
“嗯，从冠脉ctA上来看，患者的血管病变相当严重啊。”傅欢右手食指缓缓敲击着桌面，神色极为冷静，“你们先试试常规手段吧，不行的话，估计要用上旋磨了。”
“好的。”冯梦云点点头，“有傅主任在，我们整个手术组的也放心了很多。”
别看傅欢只是副主任，但是在整个心内科，傅欢的介入手术能力是首屈一指。
很多主任或者教授长时间都不亲自动手，只是在外面指导，或者根本就不上手术台了，很多手术操作都退化了。
而傅欢每周都坚持着自己上一些手术，并且对于部分疑难冠脉病变的手术，都是他来指导完成的。
主治医师冯梦云开始招呼着手下的医生进入导管室。
刚开始的穿刺还比较顺利，一针见血。
但是到了导丝进入的过程，困难就接踵而至了！
“小冯，硬导丝不行，你就换一下软导丝吧！”
透过导管室的透明玻璃，傅欢坐在外面指导着手术。
“好的。”冯梦云示意护士拿来了软导丝，她继续开始尝试着进入病变血管。
但是，经过十分多分钟的尝试，导丝还是无法通过病变的血管，冯梦云最终还是放弃了。
“再看不能把IVUS送进去吧？”傅欢再次提醒道，“如果不行的，试一下旋磨技术了。”
“好。”冯梦云点点头。
不过，可以想象的是，软导丝进不去，IVUS导管更是进不去了。
至于冠脉支架的旋磨技术，这个就很好理解了。
人体的心脏血管堵塞，打个比方，就像是下水道堵着了。
有的下水道堵塞，只是有些生活垃圾，很容易就可以把这些垃圾清理出来，用常规的导丝就可以把血管打通。
但是有些堵塞就像是被水泥封住了一样，普通的导管、导丝无法通过。
这个时，候就需要有一些非常规的技术手段，比如旋磨技术，将这些被水泥封住的血管给打通。
听起来是一个很好的技术，在实际运用中的效果也很多，但是也存在着不少潜在的风险。
如果旋磨过头了，可能将血管给捅破了。
这可是心脏的血管，一旦血管被捅破了，患者可能一下子就一命呜呼了。
除此之外，被旋磨掉的斑块，可能随着血液血管，到达脑部血管，当斑块比较大的时候，堵塞了脑部血管，很可能就会诱发脑梗，也就是我们常说中风！
这也就是为什么，少数人做完心脏相关的手术之后，突然就中风了。
当然了，这种比例是很小的。
冯梦云开始用1.5mm旋磨头进行旋磨术，来处理钙化严重的血管。
在傅欢的指导下，冯梦云开始慢慢深入，由于需要更强的支持力，所以又选在了深插指引导管。
肉眼可见的，血管上的钙化斑块被慢慢磨掉了，血管终于打通了一个很小的口子。
只要血管打通，软导丝就能找到缝隙穿过。
导丝通过之后，IVUS导管就十分顺利的过去了！
……
导管室外。
傅欢终于是松了口气。
最难的部分已经搞定了，接下来就是把狭窄的血管给扩开，然后植入支架就行了。
完成了IVUS检查之后，冯梦云继续使用2.5mm球囊扩张病变。
傅欢仔细观察着冠脉造影图像，同时指导着导管室里的操作：“小冯，这个患者病变很严重，要进一步评估扩张效果，你把IVUS导管继续推进去一些！”
“收到！”
冯梦云点点头，她双手轻轻握着IVUS导管，缓缓往血管深处送入。
不过，由于患者冠脉血管钙化十分严重，导管远端受阻，无法继续通过了。
“傅主任，IVUS导管没办法继续通过了，要不撤回来？”冯梦云尝试了多次，但是仍然无法将导管送入。
这种细致的操作，没办法用蛮力，一旦用力过猛，把血管捅破了就糟糕了。
“换个角度发力，你一边进，一边试探。”傅欢继续提醒道，“现在撤回来，就没办法评估远处的血管钙化情况，等会儿就不好放支架了！”
“好，我再试试！”冯梦云的额头都已经渗出了层层细汗。
她深吸一口气，缓缓尝试着继续发力。
可就在此时，冯梦云突然感觉到手中的导管像是突破了某层屏幕。
她先是一喜，以为是IVUS导管成功送入了远端。
只不过，这时候监护仪突然响起了刺耳的警报声！
手术台上，患者的意识突然丧失了，浑身在止不住的颤抖着！
“小冯！快把导管退出来！患者心脏骤停了！”
导管室内，傅欢猛地站起身，朝着喇叭喊道。
“快退出来！导管把患者冠脉戳破了！先继续心肺复苏！”
只见在冠脉造影图上，导管远端低剖面部分与近端刚性轴的交界处，发生了折叠变形！
患者的冠状动脉穿孔了！
傅欢继续朝着身旁的护士喊道：“把超声机器推过来，请胸外科急会诊！”
说完这话，他连忙又补了一句，“对了，给急诊科打个电话，问他们陆主任在不在，让他也过来会诊！”
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