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第1140章 完美方案!纤支镜清醒气管插管+高频喷射通气!

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听到这话,众人不由得一愣。

尤其是麻醉主任。

此时心里甚至有点慌了。

“是什么……”

麻醉主任开口,问道。

许秋点了点,道:“田灵有低蛋白血症。”

听到这个,众人愣了愣,旋即微微点头。

的确,以田灵的状态,怎么可能没有低蛋白血症。

或者说,烧伤病人有几个是没有低蛋白血症的?

但这又能够说明什么?

此时,麻醉主任也在思索。

一开始没有什么思路,不过,在将所有麻醉药物都过了一遍后,他突然意识到了什么。

“罗……罗库溴铵?”

罗库溴铵是一种全身麻醉辅助用药,用于常规诱导麻醉期间气管插管,以及维持术中骨骼肌的神经肌肉阻滞。

但……

在恶病质或者是虚弱患者、神经肌肉疾病患者于癌症患者中,学术界已经证实,非去极化神经肌肉阻滞药物的神经肌肉阻滞作用将明显增强。

而恰好,低蛋白血症,就在这一份“增强”名单之中。

“后果就是,病人罗库溴铵药物清除延迟,这会导致术后脱机失败!”

脱机失败,风险可想而知!

轻一点,或许就是诸如呼吸机引起的肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸机引起的膈肌功能障碍等并发症。

严重一点的话,无法摆脱呼吸机、无法恢复自主呼吸,最终致死也不是没有可能!

而对田灵来说,任何一点不利因素,都是巨大的打击。

这自然需要避免。

“不错。”

此时,许秋轻轻点头。

尽管麻醉组已经做出来妥善的考虑,但却唯独忽略了这一点。

低蛋白血症……在田灵身上其实不算是主要诊断,甚至于根本排不上号。

毕竟田灵的情况太危重了。

这兴许,也是让麻醉团队下意识忽略的原因所在!

“多谢许医生……”

此时,麻醉主任仍然有些心有余悸。

得亏有许医生在。

否则的话,还不至于会发展到哪一步……

“许医生,这套方案……还能用吗?”

麻醉主任此时心里难免有些忐忑。

许秋点头:“略作修改,用肯定是能用的。

“不过,我有更好的建议。”

与其在一个不及格的麻醉方案上修修补补,让它勉强合格。

不如另起炉灶。

闻言,所有人表情都认真起来。

全都齐刷刷看向许秋。

许秋继续开口:

“现有的麻醉方案,依旧拘囿于传统方案,无非就是快速诱导插管+VcV。

“这种做法,插管成功率不太高、纯粹看操作者的熟练度;血流波动幅度也大,再加上用丙泊酚扩张血管联合正压通气,mAp 下降往往大于百分之四十,波动可以说是剧烈……

“同时,诱导期,还有百分之二十以上的反流误吸风险。”

任何一项,对于田灵本就羸弱的身体来说,都是需要规避的风险。

然而听到这些,麻醉主任却是有些面色发苦。

他们又何尝不知道这些问题。

然而……

田灵的身体基础实在是太差,根本经不起折腾。

除了已经得到足够多验证、安全性也有保障的常规方案,还能有什么其他办法?

而许秋,给出了答案。

他不假思索,道:

“对于田灵,我更建议做 AFoI+hFJV。”

AFoI,即纤支镜清醒气管插管。

这是临床领域处理困难气道的公认方法。

在听到这个词的一瞬间,麻醉主任瞳孔便是一缩,旋即脸上出现了一抹苦笑。

事实上,纤支镜清醒气管插管的难度非常高!

能掌握的麻醉医师少之又少!

而且,实施纤支镜清醒气管插管的难点,不仅在于需要给患者提供充分镇静、镇痛,同时还要保证患者有效的自主通气!

至于后面一个 hFJV,则相对简单一点。

这指的是高频喷射通气。

相比于前者,高频喷射通气操作简单、管理方便。

而且在不适用肌肉松弛药的情况下,绝大多数人的自主呼吸就能缓缓停止。

这完美地避免了患者的呼吸和呼吸机发生抵触的现象。

而且,一旦停下高频喷射通气,患者的自主呼吸就将即刻恢复!

这种情况下,就完全不需要考虑罗库溴铵的延迟清除,更不必担心脱机失败了!

“如果真的能够成功的话,插管成功率,应该能达到百分之百!

“而且血管波动,mAp 波动应当小于百分之十,微乎其微。

“误吸也基本上不可能发生!因为只进行了表面麻醉,声门反射得到了完美保留!”

麻醉主任有些惊喜。

若是能实现,优势太大!

然而,换了麻醉手段,用这种更先进的方式,连带着各种麻醉药物、诱导与维持药物等等,都要发生改变。

这么大动干戈,许医生真的能够驾驭吗?

而随后,许秋给出了更详细的麻醉方针。

等他结束讲述,良久,会议室依然是一片沉寂。

众人沉浸在许秋给出的麻醉方案之中,啧啧称奇,大为赞叹。

不知道过去多久,麻醉主任才猛地咽了下口水。

他瞪着眼睛,道:

“这套方案,从解剖到生理学,基本上考虑得面面俱到了!

“气道安全上就不必多说了,纤支镜清醒气管插管避免颈椎过伸……这还考虑到了病人烧伤瘢痕痉缩导致活动度小于百分之三十……我们此前做麻醉方案,都忽略了田灵可能根本没法配合!”

烧伤病人,浑身皮肤几乎融在一块。

即便是如今被邮票式植皮救了下来,但也难以像正常人一样自由活动身体关节,包括随意动脖子。

然而,这个细节,麻醉组先前没有考虑到。

这便是经验不足的问题了。

若是换做烧伤外科专科医院,麻醉科长年累月和这类病人打交道,自然不可能忽略这一点。

“呼吸管理上,hFJV 通过湍流对流改善通气\/血流比。

“循环稳定方面,低胸腔压维持 Frank-Starling 曲线最适前负荷;同时还能避免正压通气致心室间隔左移……”

麻醉主任越说越有些激动。

最后,他道:

“而最关键的,就在于代谢保护!

“许医生采用了顺式阿曲库铵,其经 hofmann 消除,不需要依赖肝肾功能!

“另外,还同时采取了右美托咪定!”

这才是点睛之笔!

右美托咪定选择性激动a2 受体,可以抑制交感神经兴奋,从而维持儿茶酚胺储备。

这能让病人的血浆去甲肾上腺素浓度始终大于 0.5μg\/L。

结果就是,病人无需外部补充去甲肾,身体随时处于一个较为理想的状态!

以及,它还有一个最重要的优势!

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